陽和湯合透膿散治療漿細胞性乳腺炎59例療效觀察

趙玲玲 余永華 詹 靜 胡一迪 施仲義#

1 溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

2 杭州新諾華醫(yī)藥有限公司 浙江 杭州 310015

筆者采用陽和湯合透膿散加味治療漿細胞性乳腺炎59例，療效滿意，報道如下。

1 一般資料

選取2014年9月～2017年9月在本院收治的漿細胞性乳腺炎患者59例為觀察對象，年齡26～47歲，平均年齡33.0±5.6歲；平均病程5d～16個月；其中乳頭溢液12例，內(nèi)陷4例；左乳房、右乳房及雙側(cè)乳房發(fā)病分別為36例、22例和1例；未哺乳及既往哺乳者分別為13例和46例。所有病例的診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于粉刺性乳癰的相關(guān)診斷標準。

2 治療方法

采用陽和湯合透膿散加味治療：熟地黃、白芥子、當歸尾、白芍各12g，鹿角片（先煎）、黃芪、路路通、王不留行各15g，麻黃、肉桂、炮姜、生甘草、穿山甲（先煎）各6g，酒川芎9g。用水煎煮，每天1劑，分為早晚兩次服用，以7天為1個療程，共治療4個療程。對于成膿患者通過B超定位，在膿腔最低部位采用12號針頭穿刺抽膿。患者抽膿前，患乳應(yīng)經(jīng)常規(guī)消毒后，采取平臥位抽膿。術(shù)后可進行壓迫止血，然后采用無菌敷料敷貼，且每天均換藥。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：治愈：癥候積分減少≥90%，患乳相關(guān)紅腫熱痛等癥狀消失，瘺管或潰瘍等瘡口愈合。好轉(zhuǎn)：癥候積分減少≥30%，乳相關(guān)紅腫熱痛等癥狀消失，腫塊面積縮小，瘺管應(yīng)基本愈合，偶有淺瘡或僵塊。無效：癥候積分減少＜30%，患乳仍存在紅腫熱痛，瘺管不愈，甚至病情加深。治療前后分別檢測以下血液指標：白細胞計數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、泌乳素（PRL）、促黃體生成素（FSH）及炎癥因子（IL-1β、IL-6、TNF-α）。

3.2 治療結(jié)果：59例患者治療前癥候積分為14.17±4.37分，治療后為6.58±1.07分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中治愈7例，好轉(zhuǎn)47例，無效5例，總有效率為91.5%。

3.3 治療前后血液指標變化比較：見表1。

表1 患者治療前后血液指標變化比較（±s）

表1 患者治療前后血液指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間治療前治療后TNF-α（ng/L）69.36±32.53 31.45±7.41*WBC（×109）8.21±2.17 7.31±1.60*hs-CRP（mg/L）27.89±2.78 2.27±1.64*PRL（mIU/ml）735.60±641.93 392.48±190.20*FSH(mlU/ml）6.00±2.38 4.70±3.63*IL-1β（ng/L）4.44±2.23 3.28±1.96*IL-6（ng/L）1.78±0.32 1.13±0.46*

4 體會

漿細胞性乳腺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“粉刺性乳癰”“乳漏”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，乳頭為足厥陰肝經(jīng)所過，乳房為足陽明胃經(jīng)所屬，人體以陽氣為根本，《素問·生氣通天論篇》中曰：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。”指出了陽氣對于機體的重要意義。本病發(fā)病緩慢，病程長，病位較深，腫塊不紅不腫不痛，難潰難斂，屬于中醫(yī)學(xué)“陰證”，因此治療應(yīng)順其生理狀態(tài)，以溫陽為主。根據(jù)“寒者溫之”“結(jié)者散之”及中醫(yī)外科的“消、托、補”中的“托”法，欲消腫塊，必活血行氣，溫陽通絡(luò)，托里透毒，消腫潰堅，旨在振奮人體陽氣，溫化寒凝。溫透法正是基于上述理論基礎(chǔ)，選用陽和湯合透膿散加減治療該病。筆者在此基礎(chǔ)上，加入白芍、路路通、王不留行，旨在取白芍的養(yǎng)血柔肝、斂陰補虛、緩急止痛功效，另外考慮到漿細胞性乳腺炎乃寒毒壅滯乳絡(luò)所致，故以路路通及王不留性配合溫通之品，使乳絡(luò)自通。

本研究結(jié)果顯示陽和湯和透膿散加減治療漿細胞性乳腺炎取得較好的臨床療效，其療效機理可能與調(diào)整或改善體內(nèi)炎癥因子有關(guān)，為中醫(yī)溫透法治療漿細胞性乳腺炎提供依據(jù)。