加味黃芪桂枝五物湯足浴治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變60例*

婁薇薇

寧海縣中醫醫院醫療健康集團 浙江 寧海 315600

本研究對我院收治的60例糖尿病周圍神經病變（DPN）患者聯合應用甲鈷胺與加味黃芪桂枝五物湯足浴進行了治療，取得的療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機數字表法將本院2018年5月～2019年5月收治的DPN患者120例分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中男35例，女25例；年齡42～67歲，平均58.63±7.52歲；糖尿病病程3～14年，平均6.58±1.32年；周圍神經病變病程1～5年，平均2.73±0.84年。對照組中男37例，女23例；年齡40～68歲，平均58.26±7.95歲；糖尿病病程3～15年，平均6.71±1.48年；周圍神經病變病程1～6年，平均2.69±0.87年。兩組患者一般資料比較相仿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷參照《中國2型糖尿病防治指南》[1]中有關DPN的診斷標準。中醫診斷標準參照《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南》[2]中糖尿病的標準，并符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中氣虛血瘀型的標準：主癥為四肢疼痛、麻木，神疲倦怠，下肢顯著；次癥為少言氣短，口咽干燥，心悸失眠，五心煩熱；舌脈：舌質黯淡或紫黯或有瘀點，脈沉細澀或沉細無力。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①符合上述診斷標準及中醫辨證標準；②年齡40～70歲；③肌電圖檢查結果存在神經傳導功能異常；④簽署知情同意書。排除標準：①腦卒中、頸腰椎病變、金屬中毒、營養障礙等其他病因所導致的周圍神經病變；②伴嚴重心肝腎功能不全；③在進行本研究1個月內，出現糖尿病酮癥酸中毒、嚴重感染者；④過敏體質或對治療中任意用藥過敏者；⑤無法按治療方案治療者。

1.4 治療方法：對照組在降糖、控制飲食及運動療法的基礎上，每日口服甲鈷胺片（華北制藥康欣有限公司，國藥準字H20031126）治療，0.5mg/次，每日3次。觀察組在對照組基礎上加用加味黃芪桂枝五物湯足浴治療，藥物組成：黃芪50g，生姜、透骨草、雞血藤、桑枝各30g，白芍、桂枝、大棗、川芎各15g。諸藥先用中藥自動煎藥機煎煮至300ml，混入溫水至4000ml，保持藥液溫度在35～40℃，藥液超過踝關節以上30cm，1次/天。兩組患者均治療4周。

1.5 觀察指標：①中醫證候積分：采用自擬中醫癥狀分級量化表評價治療前后兩組患者的中醫證候情況，包括主癥（肢體疼痛、麻木、神疲倦怠），按病情輕、中、重分別為2、4、6分；次癥（氣短懶言、咽干口燥、心悸失眠、五心煩熱），舌苔和脈象等，按病情輕、中、重分別為1、2、3分，總分0～36分，得分與臨床癥狀成反比。②多倫多臨床評分系統（TCSS）評分：包括神經癥狀、神經反射及感覺功能等方面，滿分19分，分值與患者病情成反比。③神經傳導速度：采用肌電圖測定治療前后兩組患者主側肢體的正中神經及腓總神經的運動傳導速度（MNCV）和感覺傳導速度（SNCV）。

1.6 療效判定標準：顯效為患者相應癥狀、體征均得到顯著改善，證候積分較治療前減少≥70%；有效為患者相應癥狀、體征得到減輕，證候積分較治療前減少30%～70%；無效為患者相應癥狀、體征未見緩解，證候積分較治療前減少不足30%。證候積分減分率=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.7 統計學方法：計數資料與計量資料的分析處理分別應用SPSS 21.0軟件中的χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準采用0.05。

2 結果

2.1 臨床療效比較：觀察組總有效率為91.67%，顯著高于對照組的76.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較：治療前兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫證候積分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對照組治療前28.38±3.58 28.64±3.46例數60 60治療后14.51±2.35▲△18.63±2.67▲

2.3 兩組治療前后TCSS評分比較：治療前兩組TCSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組TCSS評分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后TCSS評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后TCSS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對照組例數60 60治療前11.83±2.38 12.24±2.14治療后6.59±1.40▲△8.26±1.65▲

2.4 治療前后兩組神經傳導速度比較：治療前兩組運動神經和感覺神經傳導速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后運動神經和感覺神經傳導速度均顯著提高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后神經傳導速度比較（±s，m/s）

表4 兩組治療前后神經傳導速度比較（±s，m/s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別MNCV SNCV觀察組對照組腓總神經32.83±3.67 42.33±4.26▲△33.15±3.56 37.14±4.03▲時間治療前治療后治療前治療后正中神經40.55±4.27 46.89±4.70▲△40.26±4.14 43.17±4.43▲腓總神經36.28±3.59 43.28±3.85▲△35.91±3.44 39.24±3.67▲正中神經33.61±3.28 41.48±4.05▲△33.97±3.15 36.80±3.73▲

3 討論

DPN在糖尿病患者中的發生率較高，高達60%～90%，以感覺異常、腱反射減弱或消失、肢體遠端疼痛麻木為突出特點。DPN發病機制可能與代謝紊亂、神經因子減少、血管障礙、氧化應激等因素有關。目前，西醫尚無特異性治療藥物，難以取得滿意的臨床效果，藥物的副作用也導致患者難以長期堅持治療。祖國醫學認為，DPN屬于“消渴”“痹證”范疇，《類證治裁》中載“諸氣血凝滯者，久而成痹”，《王旭高醫案》中記載，消渴日久，患者可見手足麻木，四肢涼如冰。本病病因為因虛致實，陰虛為本，燥熱為標，陰虛與燥熱惡性循環，導致陰陽兩虛，且血瘀貫穿疾病始終。筆者認為素體陽虛或病久陰損及陽者，則血脈運行不暢，陽氣難以到達四末，使得四肢血脈瘀滯，經脈難以有所養。治療上應當采用益氣溫經、和血通痹為原則。

中藥足浴是中醫學常用的外治方法之一，以經絡傳導學、藏象氣血及現代足部反射區理論為基礎理論，根據患者具體中醫辨證采用具有相關藥理作用藥物煎煮取汁后泡腳，藥液溫度較高，增強了皮膚、穴位及反射區的吸收能力，經過經絡傳導，發揮有效的藥理效應。在應用西藥甲鈷胺的同時，采用中藥足浴，可以有效促進血液循環，改善神經系統血液供應。本研究對DPN患者采用自擬加味黃芪桂枝五物湯足浴進行治療，方中君藥為黃芪，補益固表；白芍與桂枝共為臣藥，白芍養血活絡，桂枝溫經通脈，共同調節陰陽，疏通經絡，祛除血痹；生姜、大棗養血和營，調理脾胃；川芎行氣活血，燥濕止痛；雞血藤活血行氣，通經止痛；桑枝通經絡，祛風濕；透骨草治風寒濕痹，筋骨疼痛。全方共奏益氣滋陰、活血通絡之功效。本研究結果顯示，治療后觀察組中醫證候積分、TCSS評分均明顯降低，臨床總有效率明顯升高，提示應用加味黃芪桂枝五物湯足浴治療DPN患者，其癥狀顯著改善，治療效果明顯提高。本研究結果顯示，治療后觀察組運動神經和感覺神經傳導速度明顯提高，提示加味黃芪桂枝五物湯足浴可以顯著提高DPN患者的神經傳導速度。

綜上所述，氣虛血瘀型DPN患者聯合應用甲鈷胺與加味黃芪桂枝五物湯治療的療效確切，患者的臨床癥狀及神經傳導速度得到顯著改善，且中藥足浴使用方便、成本低廉，容易被患者接受和長期使用，是DPN的一種有效治療方法，值得臨床應用和推廣。