經(jīng)絡(luò)呼吸鍛煉在慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

雷小清 張薔薇 金小麗

1 溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

2 樂(lè)清市人民醫(yī)院 浙江 樂(lè)清 325600

3 溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床上常見(jiàn)于呼吸內(nèi)科，COPD的患病率及死亡率近年來(lái)均有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。本觀察將中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)機(jī)械通氣患者的呼吸鍛煉中，來(lái)探討經(jīng)絡(luò)呼吸鍛煉在AECOPD機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。

1 一般資料

收集2017年2月～2019年3月收治的AECOPD且行機(jī)械通氣的患者85例為觀察對(duì)象。符合：①所選患者均符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②所選患者均行機(jī)械通氣輔助吸氧治療；③所選患者都不存在藥物過(guò)敏史；④所選患者無(wú)其他重要臟器的疾病；⑤所選患者均有簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組42例，男30例，女12例；年齡61～88歲，平均73.1±2.1歲。對(duì)照組43例，男32例，女11例；年齡61～88歲，平均72.6±1.3歲。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。

2 治療方法

所選患者均給予常規(guī)治療及呼吸肌功能鍛煉的指導(dǎo)。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予經(jīng)絡(luò)呼吸鍛煉：①制定長(zhǎng)期的護(hù)理目標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)地進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及其家屬真正地理解和掌握經(jīng)絡(luò)鍛煉呼吸操干預(yù)方法。在出院后對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，對(duì)患者的呼吸鍛煉遇到的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的處理與指導(dǎo)。②制定COPD患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法：首先，讓患者知曉內(nèi)關(guān)、列缺、尺澤、定喘、天突、膻中、氣海、關(guān)元及足三里的位置，并對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩0.5min；其次是搓胸、拍胸打背、擴(kuò)胸及兩腿下蹲鍛煉等。③對(duì)出院患者每月1次的家庭訪視及指導(dǎo)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能及生活質(zhì)量進(jìn)行比較與分析。其中運(yùn)動(dòng)耐力采用6MWD來(lái)評(píng)定，其結(jié)果采用Vera Bittner 4級(jí)評(píng)分法步行距離≥450.0m為3分，步行距離在375.0m與450.0m之間為2分，步行距離在300.0m與374.9m之間為1分，步行距離≤300.0m為0分。患者的肺功能通過(guò)FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）及FEV1/FVC來(lái)測(cè)定。生活質(zhì)量采用生存質(zhì)量測(cè)評(píng)（SGRQ）來(lái)進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越低患者的生活質(zhì)量越高。

3.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量評(píng)分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的比較（±s）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組干預(yù)后72.92±8.26#*62.82±3.58#運(yùn)動(dòng)耐力干預(yù)前0.89±0.02 0.91±0.04干預(yù)后1.76±0.12#*1.35±0.08#SGRQ評(píng)分干預(yù)前55.41±1.24 54.85±2.01

3.3 兩組患者肺功能測(cè)定比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能測(cè)定比較（±s）

表2 兩組患者肺功能測(cè)定比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組（42例）對(duì)照組（43例）FEV1/FVC（%）38.28±2.14 68.31±3.21#*39.85±3.12 51.82±2.63#時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后FVC（L）1.85±0.05 2.62±0.11#*1.86±0.03 2.31±0.09#FEV1（L）1.19±0.01 1.79±0.05#*1.20±0.02 1.54±0.03#

4 體會(huì)

根據(jù)臨床表現(xiàn)，COPD可歸屬于“肺脹”范疇，COPD的急性發(fā)作期以“標(biāo)”為主，緩解期則重在“本”，本為病之原，標(biāo)為病之變。“緩則治其本，急則治其標(biāo)”是中醫(yī)治療肺脹病的治療原則。所選內(nèi)關(guān)、列缺、尺澤、定喘、天突及膻中等穴均是治療肺系病癥的穴位，對(duì)上述穴位進(jìn)行按摩，能通過(guò)疾病的反應(yīng)點(diǎn)經(jīng)氣的活動(dòng)來(lái)運(yùn)行血?dú)猓瑢?duì)機(jī)體各部位的機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而起到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用，使患者的整個(gè)機(jī)體保持相對(duì)平衡。關(guān)元、氣海和足三里為人機(jī)體的保健強(qiáng)壯要穴。氣海益氣溫陽(yáng)固本；關(guān)元培本固腎；足三里健脾補(bǔ)胃，促進(jìn)氣血化生，通過(guò)按摩此三穴能達(dá)到舒展氣機(jī)、驅(qū)邪肅肺、化痰平喘及補(bǔ)益健脾之功效。