補腎壯骨湯對股骨骨折術(shù)后患者血清ALP、BGP水平及髖關(guān)節(jié)功能的影響

曹新峰

永城市人民醫(yī)院 河南 永城 476600

股骨骨折是骨科常見疾病，與暴力直接擊打、車輛撞擊、高處墜跌等因素密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為肢體劇痛、活動障礙、局部腫脹、患肢短縮、神經(jīng)損傷，如不及時治療，容易引起患者大出血、皮膚剝脫和畸形等嚴重不良后果，給患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來極大威脅[1]。臨床治療主要是手術(shù)治療，可有效修復(fù)骨折部位。患者術(shù)后需進行康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但還存在一部分患者恢復(fù)效果難以達到令人滿意的程度[2]。因此提高患者術(shù)后康復(fù)效果，改善術(shù)后患者生活質(zhì)量刻不容緩[3]。鑒于此，本研究旨在探討補腎壯骨湯對股骨骨折術(shù)后患者血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）水平及髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2018年12月骨科收治的股骨骨折患者124例，隨機分為兩組，每組62例。對照組男38例，女24例；年齡35～71歲，平均51.24±4.08歲；致病因：車禍31例，高處墜跌12例，重物砸傷5例，其他14例。觀察組男39例，女23例；年齡34～72歲，平均51.35±4.12歲；致病因：車禍33例，高處墜跌13例，重物砸傷4例，其他12例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 診斷標準：中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷標準[4]：關(guān)節(jié)疼痛、肢冷抽筋，腫脹、屈伸不利，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈弦緊；西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中的診斷標準[5]：局部腫脹壓痛、患肢短縮、髖關(guān)節(jié)脫位、骨擦音或骨擦感、畸形。

1.3 選擇標準：①符合中西醫(yī)診斷標準，經(jīng)X線片檢查確診；②行股骨骨折手術(shù)者；③簽署知情同意書者。排除標準：①合并心、肝、腎功能障礙者；②對本研究藥物有禁忌癥者；③術(shù)前發(fā)生嚴重感染者。

1.4 治療方法：對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：①術(shù)后第2d指導(dǎo)患者進行足趾自主活動、踝關(guān)節(jié)背伸和跖區(qū)、股四頭肌舒縮活動，適時協(xié)助患者共同完成；②術(shù)后第1周進行患肢肌肉收縮鍛煉和膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動功能鍛煉，從0°開始，循序漸進，每日增加5～10°至患者最大承受角度，45min/次，2～4次/d，由慢至快；③術(shù)后第4周，進行X線檢查，如出現(xiàn)骨伽，則指導(dǎo)患者逐步進行站立和輕度負重訓(xùn)練；④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后多食蛋白質(zhì)、鈣、維生素含量高的食物，以清淡、易消化食物為主，忌辛辣、刺激、生冷、肥甘食物。在此基礎(chǔ)上觀察組加用補腎壯骨湯，藥方為：熟地黃、枸杞子、山茱萸各18g，骨碎補、伸筋草、三七、續(xù)斷、雞血藤、川芎、赤芍、當歸各15g，甘草5g。每日1劑，水煎300ml，150ml/次，2次/日，早晚飯前溫服。7d為1個療程，連續(xù)服藥4個療程。兩組均治療1個月。

1.5 評價指標：治療1個月后，對比兩組ALP、BGP水平及髖關(guān)節(jié)功能。①分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5ml，離心（3500r/min，離心半徑3cm）取血清，采用美國貝克曼庫爾特AU5800系列全自動生化分析儀檢測血清ALP、BGP水平。②采用髖關(guān)節(jié)功能評分標準（Harris）評估髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，其中功能47分，疼痛44分，活動范圍5分，畸形4分，得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清ALP、BGP水平比較：治療后，兩組ALP、BGP水平均較治療前顯著上升，且觀察組上升幅度大于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能評分均比較：治療后，兩組功能、疼痛、活動范圍、畸形評分均較治療前顯著改善，且觀察組改善較對照組更明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表1 兩組治療前后血清ALP、BGP水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清ALP、BGP水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

治療后6.85±1.43*8.01±1.59*#組別 例數(shù)ALP（U/L）對照組觀察組62 62治療前121.41±13.61 120.89±13.38治療后164.01±20.36*183.37±22.45*#BGP（μg/L）治療前3.37±1.07 3.46±1.14

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)對照組觀察組62 62活動功能治療前32.81±3.55 32.76±3.47治療后40.01±2.33*46.39±0.54*#疼痛治療前27.28±2.73 26.76±2.69治療后36.15±3.21*41.72±2.05*#活動范圍治療前1.65±0.23 1.59±0.25治療后2.89±1.04*4.07±0.93*#畸形治療前1.11±0.15 1.14±0.17治療后2.23±0.61*3.64±0.33*#

3 體會

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性部分或者完全斷裂，多見于兒童及老年人，股骨骨折是大腿骨、髀骨、楗等人體最長的管狀骨發(fā)生骨折。股骨骨折發(fā)生時，肢體活動受限、骨折處嚴重腫脹、疼痛、肢體短縮，還可出現(xiàn)扭曲或成角等畸形，必須及時醫(yī)治，避免發(fā)生休克、神經(jīng)損傷及血管損傷[6]。手術(shù)治療是目前臨床最常用的治療方法，具有確切的療效，隨著股骨骨折發(fā)生率的逐年增加，術(shù)后康復(fù)治療也受到了越來越廣泛的關(guān)注，因此提高患者術(shù)后康復(fù)療效以改善患者關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。

唐代醫(yī)家藺道人認為骨折損傷的外治與內(nèi)治同等重要，他提出了骨折損傷一般治療的普遍原則，開創(chuàng)了攻下逐瘀、行氣活血、養(yǎng)血活血、活血壯筋、補腎健骨的治療方法和相應(yīng)的方藥[7]。中醫(yī)學(xué)認為，腎為先天之本，主骨生髓，腎精充足，骨髓生化有源，骨骼滋養(yǎng)，強健有力；腎陽不足則精髓虧虛，導(dǎo)致骨不易生，筋骨衰弱則骨空難愈，因此骨折患者治療原則應(yīng)以益髓生骨、補腎健脾、強筋壯骨為主。本研究結(jié)果表明補腎壯骨湯對股骨骨折術(shù)后患者治療效果顯著，可有效改善血清ALP、BGP水平，提高髖關(guān)節(jié)功能。補腎壯骨中熟地黃填骨髓、長肌肉、生精血、通血脈、補脾陰；枸杞子滋腎、潤肺、補肝；山茱萸滋補肝腎、健胃利尿、益氣活血；骨碎補散瘀止痛、接骨續(xù)筋；伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；續(xù)斷補肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈；雞血藤活血補血、舒筋活絡(luò)；當歸補血活血，祛濕止痛；三七散瘀止血，消腫定痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；甘草補脾益氣，清熱解毒，同時調(diào)和諸藥，共奏益髓生骨、補腎健脾、強筋壯骨之效[8]。現(xiàn)代藥理研究表明，補腎壯骨湯中的大部分中藥可抗血栓，降低血小板聚集性，改善局部血液循環(huán)，促進血腫吸收和膠原形成。同時，可抑制炎癥反應(yīng)，提高機體免疫力，具有促進患者骨折愈合、改善骨折部位血液循環(huán)、緩解腫脹、疼痛之效。

綜上，補腎壯骨湯能有效改善股骨骨折術(shù)后患者血清ALP、BGP水平，提高髖關(guān)節(jié)功能，可供臨床參考。