2型糖尿病患者頸圍與良性前列腺增生的相關性研究

商書霞 衛峻楓 趙軍魁

[摘要] 目的 探討2型糖尿病（T2DM）患者頸圍（NC）與良性前列腺增生（BPH）的相關性。 方法 選取2015年9月～2017年6月冀中能源峰峰集團有限公司總醫院內分泌科住院的男性T2DM患者216例，根據是否合并BPH，將其分為N-BPH組（n = 118）及BPH組（n = 98例）。根據NC測量水平將其分為四個亞組，分別為：Q1亞組（33.4 cm≤NC≤35.7 cm），53例;Q2亞組（35.7 cm

[關鍵詞] 頸圍;良性前列腺增生;2型糖尿病;胰島素抵抗

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（c）-0077-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between neck circumference （NC） and benign prostatic hyperplasia （BPH） in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2015 to June 2017， 216 cases with T2DM in Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital were recruited. According to whether BPH was combined or not， they were divided into N-BPH group （n = 118） and BPH group （n = 98）. According to the NC measurement levels， they were divided into Q1 subgroup： 33.4 cm≤NC≤35.7 cm （n=53）， Q2 subgroup： 35.7 cm

[Key words] Neck circumference; Benign prostatic hyperplasia; Type 2 diabetes mellitus; Insulin resistance

隨著人們生活水平提高，超重、肥胖的發生率明顯上升。測量脂肪分布類型的方法尤其重要。頸圍（NC）測量具體、簡便、更準確，影響及干擾因素少，是目前評估脂肪含量及分布的重要方法[1]。NC能更好地反映上半身脂肪分布情況，且方便、可靠、變異性小，成為研究熱點。Alzeidan等[2]研究發現，NC與超重及肥胖、代謝綜合征（MS）存在相關性。因此，NC可作為MS的預測因子[3]。Straznicky等[4]研究結果顯示，在超重和肥胖的男性中，隨著NC的增大，血糖和血漿胰島素水平顯著升高，提示NC和血糖、高胰島素血癥獨立相關。良性前列腺增生（BPH）是以前列腺增生肥大為主要病理學改變，以尿急、尿頻以及排尿困難等下尿路癥狀（LUTS）為主要癥狀的一種老年男性疾病[5]。近幾年研究顯示，BPH與高血糖、高血壓、肥胖及脂質代謝紊亂等代謝組分相關。因此，MS可能是BPH發生的危險因素[6]。目前，有關糖尿病患者NC與BPH之間關系鮮見報道。本研究通過分析2型糖尿病（T2DM）患者NC水平的變化，進一步探討NC與BPH發生發展的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年6月冀中能源峰峰集團有限公司總醫院（以下簡稱“我院”）內分泌科住院的男性T2DM患者216例，年齡50～80歲，平均（61.04±6.99）歲。根據是否合并BPH，分為BPH組（n = 98）及N-BPH組（n = 118）。N-BPH組平均年齡（60.37±7.24）歲，有吸煙史48例，有飲酒史54例;BPH組平均年齡（61.84±6.62）歲，有吸煙史49例，有飲酒是48例。兩組年齡、吸煙及飲酒史比較，差異無統計學意義（均P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]制訂的糖尿病診斷標準;②年齡≥50歲;③資料完整者;④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①前列腺癌及膀胱腫瘤、尿道狹窄、膀胱頸攣縮、尿路結石等其他影響正常排尿功能者;②嚴重心肝腎功能不全、感染、1型糖尿病及其急性并發癥者;③病史、體征提示合并有神經系統疾病如帕金森病、腦卒中者。

1.2 疾病診斷標準

BPH診斷：符合《2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[8]中BPH的診斷標準，具有LUTS：①國際前列腺癥狀評分（IPSS）≥8分[8];②B超檢查前列腺體積（PV）>20 mL，前列腺測量值超過4 cm×3 cm×2 cm診斷為BPH;③排尿后直腸指檢前列腺Ⅰ度以上（橫徑>3 cm）。

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集? 記錄患者姓名、年齡，生活方式，詢問并記錄吸煙、飲酒史;對納入對象進行體格檢查，記錄血壓、體重指數（BMI）、腰圍、腰臀比等。

1.3.2 NC測量? 患者站立位，雙眼平視，正常呼吸，放松頸部和雙肩，用軟皮尺測量經喉結節點的頸部水平周徑即NC，重復測量2次，誤差<0.2 cm，取平均值。根據NC測量水平將患者分為4組Q1亞組（33.4 cm≤NC≤35.7 cm），53例;Q2亞組（35.7 cm

1.3.3 實驗室指標檢測? 所有受試者均禁食8～10 h，次日清晨采集空腹肘靜脈血3 mL，分別測定空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。使用儀器分別Hitachi 7600型全自動生化分析儀（日本日立公司）、CENTRA CL3-R低溫離心機（Thermo公司）。

1.4.2 前列腺指標檢測? 采用高分辨率彩色血管多普勒超聲診斷儀（日立阿洛卡公司，型號：arietta70）對所有受試者進行前列腺彩色超聲檢查，專人操作，探頭型號為c251，頻率為1～5 MHz（依據不同體型使用合適變頻超聲探頭），檢測PV、膀胱殘余尿量（PVR），前列腺體積=0.52×左右徑×前后徑×上下徑。采用IPSS評分評價患者LUTS嚴重程度，總分0～35分，輕度：0～7分，中度：>7～19分，重度：>19～35分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗;相關性分析采用logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料及實驗室指標比較

BPH組NC、BMI、腰圍、腰臀比、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HbA1c、FPG、TC、TG、HDL-C水平明顯高于N-BPH組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 logistic回歸分析

logistic回歸分析顯示，NC、BMI、SBP、FPG是BPH發生的危險因素（P < 0.05）。見表2。

2.3 不同NC亞組前列腺指標比較

Q2、Q3、Q4亞組PV高于Q1亞組，Q3、Q4亞組PVR、IPSS評分高于Q1亞組，Q3、Q4亞組PV高于Q2亞組，Q4亞組IPSS評分高于Q2、Q3亞組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

NC隨著機體血糖水平的升高而增加[9]，NC已成為肥胖、代謝性疾病的重要測量指標[10]。多項流行病學研究顯示[11]，BPH與MS有關。近期也有多項研究[12-14]顯示，肥胖與BPH明顯相關。Park等[15]研究發現，MS與前列腺體積及前列腺特異性抗原（PSA）有關。肥胖特征之一是頸部脂肪沉積，NC增大導致機體處于炎癥狀態，而炎癥是加速BPH的重要因素[16]。本研究結果顯示，隨著NC水平升高，PVR、IPSS評分逐漸上升;logistic回歸分析顯示，NC是BPH發生的危險因素，與Corona等[16]研究結果一致。

NC和BPH相關性的可能影響機制：高NC人群常伴隨肥胖及超重，肥胖狀態下血清中miR-27a升高，通過抑制骨骼肌組織過氧化物酶體增殖劑激活受體γ（PPARγ），誘導骨骼肌胰島素抵抗。高NC人群內皮NO合成酶（NOS）表達異常，血管內皮功能障礙，損壞血管[17]。有研究顯示[18-19]，前列腺增生可能與血管損害有關，血管損害使前列腺間質細胞缺血缺氧，誘導間質細胞增生，同時導致前列腺間質細胞分泌多種細胞生長因子，導致前列腺增生。

此外，本研究結果顯示，BPH組血壓升高，與Zi等[20]研究結果一致。可能與交感神經興奮性增強，交感兒茶酚胺通過血流、代謝、炎癥等因素影響前列腺生長有關。

綜上所述，NC有可能作為預測T2DM合并BPH的影響因素之一，評估BPH的發生發展，進而早發現、早預防、早治療。本研究不足之處主要為選取病例數量不多，且沒有長時間隨訪，未能對患者治療后NC和BPH進行測量和評估。在今后的研究中，需要進行大樣本、多中心的前瞻性研究，并進行隨訪等事項，從而進行更深入研究。

[參考文獻]

[1]? Assyov Y，Gateva A， Tsakova A，et al. A comparison of the clinical usefulness of neck circumference and waist circumference in individuals with severe obesity [J]. Endocr Res，2016，42（1）：1-9.

[2]? Alzeidan R，Fayed A，Hersi AS，et al. Performance of neck circumference to predict obesity and metabolic syndrome among adult Saudis：a cross-sectional study [J]. BMC Obes，2019，6：13.

[3]? Albassam RS，Lei KY，Alnaami AM，et al. Correlations of neck circumference with body composition and cardio-metabolic risk factors in Arab women [J]. Eat Weight Disord，2019，24（6）：1121-1130.

[4]? Straznicky NE，Grima MT，Sari CI，et al. Neck Circumference Is Associated with Muscle Sympathetic Nerve Activity in Overweight and Obese Men but Not Women [J]. Front Physiol，2017，8：203.

[5]? Yue L，Wang T，Ge Y，et al. Prevalence and heritability of benign prostatic hyperplasia and LUTS in men aged 40 years or older in Zhengzhou rural areas [J]. Prostate，2019， 79（3）：312-319.

[6]? Moudi E，Akbarzadeh-Pasha A. Comparative analysis of resected prostate weight in diabetic and non-diabetic benign prostatic hyperplasia Patients [J]. Caspian J Intern Med，2017，8（2）：99-103.

[7]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[8]? 王建業.2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2014.

[9]? Saneei P，Shahdadian F，Moradi S，et al. Neck circumference in relation to glycemic parameters：a systematic review and meta-analysis of observational studies [J]. Diabetol Metab Syndr，2019，11：50.

[10]? Anothaisintawee T，Sansanayudh N，Thamakaison S，et al. Neck Circumference as an Anthropometric Indicator of Central Obesity in Patients with Prediabetes：A Cross-Sectional Study [J]. Biomed Res Int，2019：4808541.

[11]? Zhao MJ，Huang Q，Wang XH，et al. Comparing clinical parameters of abnormal and normal fasting blood glucose in benign prostatic hyperplasia patients [J]. Aging Male，2019，10：1-8.

[12]? Li BH，Deng T，Huang Q，et al. Body Mass Index and Risk of Prostate Volume，International Prostate Symptom Score，Maximum Urinary Flow Rate，and Post-Void Residual in Benign Prostatic Hyperplasia Patients [J]. Am J Mens Health，2019，13（4）：1557988319870382.

[13]? Asaleye CM，Omisore AD，Onigbinde SO，et al. Obesity in benign prostatic enlargement：A cross-sectional study comparing sonographic and anthropometric indices of adiposity in a tertiary hospital in Southwestern Nigeria [J]. Niger J Clin Pract，2019 ，22（11）：1600-1605.

[14]? Akin Y，Gulmez H，Ates E，et al. Preliminary assessment of neck circumference in benign prostatic hyperplasia in patients with metabolic syndrome [J]. Int Braz J Urol，2017，43（1）：95-103.

[15]? Park JS，Koo KC，Kim，HK，et al. Impact of metabolic syndrome-related factors on the development of benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms in Asian population [J]. Medicine（Baltimore），2019，98（42）：e17635.

[16]? Corona G，Vignozzi L，Rastrelli G，et al. Benign prostatic hyperplasia：a new metabolic disease of theaging male and its correlation with sexual dysfunctions [J]. Int J Endocrinol，2014：329456.

[17]? Gliozzi M，Scicchitano M，Bosco F，et al. Modulation of Nitric Oxide Synthases by Oxidized LDLs：Role in Vascular Inflammation and Atherosclerosis Development [J]. Int J Mol Sci，2019，20（13）：3294.

[18]? Fujii S，Yamashita S，Hayashi N，et al. Phosphodiesterase type 5 inhibitor attenuates chronic ischemia-induced prostatic hyperplasia in a rat model [J]. Prostate，2019， 79（5）：536-543.

[19]? Rohdewald P. Pleiotropic Effects of French Maritime Pine Bark Extract to Promote Healthy Aging [J]. Rejuvenation Res，2019，22（3）：210-217.

[20]? Zi H，Wang XJ，Zhao MJ，et al. Fasting blood glucose level and hypertension risk in aging benign prostatic hyperplasia patients [J]. Aging（Albany NY），2019，11（13）：4438-4445.

（收稿日期：2019-10-09? 本文編輯：劉明玉）