約束巡視記錄單應用于神經外科躁動患者中的效果觀察

王敏 管義祥

[摘要] 目的 探討約束巡視記錄單應用于神經外科躁動患者中的臨床效果。 方法 選擇2017年1月～2019年1月南通大學附屬海安醫院神經外科收治的顱腦損傷躁動患者92例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組行常規約束管理，觀察組在對照組的基礎上使用約束巡視記錄單。比較兩組約束并發癥發生率、約束投訴率及患者家屬滿意度。 結果 觀察組胃管脫管或拔管、輸液管道脫管或拔管、心電導線脫管或拔管、末梢循環受阻發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;兩組尿管脫管或拔管、頭部引流管脫管或拔管、皮膚損傷、墜床發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組約束投訴率低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。觀察組患者家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 神經外科躁動患者應用約束巡視記錄單可有效降低約束投訴率，提升患者家屬的滿意度，降低約束并發癥，值得推廣。

[關鍵詞] 約束巡視記錄單;神經外科;躁動;并發癥;投訴;滿意度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（a）-0113-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of constrained patrol records in patients with neurosurgical agitation. Methods From January 2017 to January 2019，92 cases with brain injury and agitation who underwent Department of Critical Care Medicine， Hai′an Hospital Affiliated to Nantong University were selected. According to the random number table， They were divided into the control group and the observation group， with 46 cases in each group. The control group performs regular constraint management， and the observation group used the constraint patrol records on the basis of the control group. The incidence of constrained complications， constrained complaints rate and families satisfaction were compared. Results The incidence of gastric tube detubation or extubation， the infusion tube detubation or tube extubation， electrical wires detubation or extubation and peripheral circulation obstruction in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There were no significant differences between the two groups in the incidence of urinary tube detubation or extubation， head drainage tube detubation or extubation， skin injury and falling bed （P > 0.05）. The constrained complaints rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was highly significant （P < 0.01）. The families satisfaction in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Applying the constrained patrol records to patients with neurosurgical agitation can effectively reduce the constraint complaints rate， improve the families satisfaction， and reduce the constraint complications. It is worth promoting.

[Key words] Constraint patrol record; Neurosurgery; Agitation; Complications; Complaints; Satisfaction

躁動是神經外科疾病尤其是顱腦損傷患者的高發臨床癥狀。相關調查結果顯示[1-3]，27%～46%的急性顱腦損傷患者會出現躁動表現，約28%的住院顱腦損傷患者存在躁動表現，且與其他患者比較，顱腦損傷患者更易出現自傷、非計劃性拔管等不良事件。對顱腦損傷躁動患者實施有效身體約束不僅可避免自我傷害，也是保障他人安全的有效方式[4]。但若對患者約束措施不當或約束時機欠佳，則會對其皮膚、肢體模式循環造成損傷，使滿意度降低，嚴重時會造成醫療糾紛。因此，對此類患者進行規范化約束管理尤為重要[5-6]。本研究對南通大學附屬海安醫院（以下簡稱“我院”）神經外科收治的顱腦損傷躁動患者應用約束巡視記錄單，與常規約束管理的效果進行比較。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月我院神經外科收治的顱腦損傷躁動患者92例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組，男26例，女20例;年齡20～78歲，平均（45.27±5.46）歲;學歷水平：小學及以下11例，初中10例，高中20例，大專及以上5例;觀察組，男25例，女21例;年齡19～79歲，平均（45.44±5.28）歲;學歷水平：小學及以下9例，初中12例，高中21例，大專及以上4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①年齡>18歲;②均由顱腦CT確診為顱腦損傷;③躁動分級>Ⅱ級;④患者及其家屬對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、腎、肺、肝等臟器功能障礙;②躁動癥狀出現后經相應處理解除者;③存在腦血管意外病史;④既往有精神病史或嚴重精神障礙者。

1.2 方法

對照組實施常規約束管理。交接班時重點關注躁動患者，并嚴格進行床頭交接工作，根據患者護理需求實施定時巡視，嚴密觀察躁動情況，癥狀突然加重時及時尋找原因并解決，同時告知醫師給予相應保護性約束，實施放跌倒、墜床等安全防護干預。

觀察組在對照組干預的基礎上使用約束巡視記錄單。Ⅱ級以上躁動者，即可使用約束巡視記錄單。每小時巡視并記錄1次，且患者體位每2小時更換1次。注意在翻身、搬動患者時首先解除約束帶，仔細觀察是否存在約束并發癥。約束巡視記錄單填寫時應詳細記錄每項內容，對患者進行保護性約束的具體時間填寫精確至分鐘。對存在合并癥者立即給予相應干預，立即上報，詳細填寫約束巡視記錄單。約束巡視記錄單懸掛于患者床邊，寫明停止約束具體日期，并將使用過的約束巡視記錄單放于護士站固定抽屜內，抽屜外貼上相應標識，保存1個月以便患者家屬查詢。組建約束管理質控小組，由1名科室護士長及3名責任組長組成，不定期（每周檢查次數在2次以上）檢查約束巡視記錄單的填寫狀況，填寫不規范者應再次培訓。此外，每月召開一次會議，討論其合理化改進建議，并落實于下一階段中，循環改進，不斷提高約束護理管理的質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 約束并發癥的發生情況? 記錄并比較兩組住院期間約束并發癥的發生情況，包含脫管或拔管（胃管、尿管、心電導線、輸液管道、頭部引流管）、末梢循環受阻、皮膚損傷、墜床等，計算發生率。

1.3.2 約束投訴情況? 記錄并比較兩組住院期間約束投訴情況，計算發生率。

1.3.3 患者家屬滿意度調查? 家屬在患者出院時填寫滿意度調查問卷，其包括滿意、一般、不滿意3個等級，滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組約束并發癥發生情況比較

觀察組胃管脫管或拔管、輸液管道脫管或拔管、心電導線脫管或拔管、末梢循環受阻發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;兩組尿管脫管或拔管、頭部引流管脫管或拔管、皮膚損傷、墜床發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組約束投訴率比較

觀察組約束投訴率[2.17%（1/46）]低于對照組[28.26%（13/46）]，差異有高度統計學意義（χ2=12.132，P < 0.01）。

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組患者家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

神經外科顱腦損傷患者通常伴有躁動癥狀，醫護人員根據患者躁動程度可預測患者病情的進展情況，躁動者顱內壓明顯上升，可引發顱內出血或加重癥狀[7-8]。顱腦損傷患者有意識模糊、躁動表現，不僅會影響治療和護理實施，還會存在非計劃性拔管、墜床等潛在危險，部分躁動嚴重者甚至會攻擊醫護人員，因此保護性約束措施應用于此類患者具有重要意義[9-10]。但隨著醫院規模的不斷擴大，年輕且臨床經驗缺乏的護理人員數量增加，其對于躁動患者的約束相關經驗不足，為避免患者管道滑脫，濫用約束或約束不規范等行為[11-12]，本研究設計神經外科約束巡視記錄單，并將其應用于神經外科躁動患者約束管理。

約束巡視記錄單制訂與使用過程：①觀察并記錄約束中存在的問題。護士長對患者狀況進行調查并對約束不良事件相關人員進行訪談，確認存在的問題如首次約束時間記錄不明確，護理人員存在對約束患者巡視關注度不夠、濫用約束器械情況，在發生護患糾紛時，相關文件書寫不規范，少部分護理人員護理年資低、工作經驗缺乏、工作質量未能得到有效核查。②設計并發放約束巡視記錄單。邀請科室專家、護士長及干預人員針對存在的約束護理問題，查詢相關文獻資料，一同探討、設計并制訂神經外科約束巡視記錄單，記錄項目包括時間、意識、躁動程度、約束帶情況、體位、管道及約束并發癥。③組織培訓填寫與講解。護士長根據外科約束巡視記錄單組織科室干預人員進行培訓，重點講解每項填寫方法、要求及注意事項，并要求所有人做到熟練掌握。

本研究結果顯示，觀察組約束并發癥發生率低于對照組（P < 0.05）。提示約束巡視記錄單可有效提升約束安全性及約束質量。原因可能是約束巡視記錄單細致標明約束時患者的躁動分級、約束部位、患者意識等，患者的約束合理規范，有效避免濫用約束帶的情況;床旁巡視使護理干預具有主動性和積極性[13-14];護士長通過查看床旁保護性約束記錄巡視單，了解患者約束狀況，可盡早發現潛在問題，及時做出預防性干預，有效降低約束并發癥的發生。

近年來，隨著社會的不斷發展進步，人們對于醫療服務水平的要求不斷提升，其自我保護意識也在逐漸加強，醫患、護患矛盾突出，醫療糾紛、醫療投訴率明顯上升[15-16]。保護性約束主要針對存在躁動、自傷、傷人者，違背了患者本人的意愿，患者家屬通常認為其缺乏人性化，會產生不滿等不良情緒[17-19]。而本研究結果顯示，觀察組約束投訴率明顯低于對照組，且觀察組患者家屬滿意度高于對照組（均P < 0.05）。提示神經外科約束巡視記錄單可有效提升患者家屬滿意度，降低投訴率。原因主要為通過制訂并應用約束巡視記錄單，干預人員能夠使護理操作更為規范化和標準化[20-22]，可有效強化神經外科保護性約束的質量控制。同時患者家屬可掌握患者被約束的過程、狀態，提升其對約束的認知，知曉該措施對患者及他人的益處[23]。

綜上所述，對神經外科躁動患者應用約束巡視記錄單可有效降低約束投訴率，提升患者家屬滿意度，降低約束并發癥，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-28? 本文編輯：劉明玉）