產(chǎn)前、產(chǎn)后綜合護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦母乳分泌及喂養(yǎng)方式的影響

曾彩賢 王富海 曾柯紅

[摘要]目的 探討初產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后綜合護(hù)理對(duì)其喂養(yǎng)方式和母乳分泌量影響。方法 選取2018年1～6月在我院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦500例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組和對(duì)照組，每組各250例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予產(chǎn)前、產(chǎn)后綜合護(hù)理，比較兩組的喂養(yǎng)方式、泌乳量及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 研究組和對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率分別為96.00%和75.60%，研究組喂養(yǎng)方式優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.700，P=0.000）;研究組母乳分泌量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意度為98.80%，高于對(duì)照組的84.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦行產(chǎn)前、產(chǎn)后綜合護(hù)理可提高母乳分泌量和母乳喂養(yǎng)率，有助于促進(jìn)新生兒健康成長，臨床應(yīng)用價(jià)值較好。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前、產(chǎn)后綜合護(hù)理;初產(chǎn)婦;母乳分泌;喂養(yǎng)方式

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0250-03

[Abstract] Objective To explore the effect of prenatal and postpartum comprehensive nursing on the feeding pattern and breast milk secretion of primipara. Methods A total of 500 primipara who delivered in our hospital from January to June 2018 were selected and divided into control group and study group by random number table method， 250 cases in each group. The control group received routine nursing， the study group received prenatal and postpartum comprehensive nursing. The feeding mode， lactation volume and total nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The breast-feeding rates of the study group and control group were 96.00% and 75.60%， respectively. The breast-feeding situation of the study group was better than that of the control group （χ2=42.700， P=0.000）; the breast-milk secretion of the study group was more than that of the control group （P<0.05）; the total satisfaction rate of nursing in the study group was 98.80%， which was higher than that in the control group （84.80%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prenatal and postpartum carenursing for primipara can improve breast milk secretion and breast-feeding rate， help to promote the healthy growth of newborns， and has better clinical application value.

[Key words] Prenatal and postnatal comprehensive nursing; Primipara; Breast milk secretion; Feeding methods

新生兒最健康、最理想的一種天然食品是母乳，根據(jù)有關(guān)資料，母乳中含有豐富的牛磺酸、乳鐵蛋白、二十二碳六烯酸（DHA）、核苷酸等營養(yǎng)物質(zhì)，母乳的構(gòu)成成分主要以嬰兒的生長發(fā)育特點(diǎn)為基礎(chǔ)，同時(shí)也更加適合嬰兒的消化和吸收。母乳的各種營養(yǎng)成分搭配完備，可全面滿足新生兒身體發(fā)育和抵抗能力增強(qiáng)的需要，使用純母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒的健康成長有重要作用。母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)也大有益處，所以應(yīng)十分重視新生兒母乳喂養(yǎng)的成功率[1-2]。如產(chǎn)婦產(chǎn)后不能得到良好恢復(fù)，則會(huì)影響乳汁分泌情況。對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行有效的產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理，可促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，還讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提高[3-4]。為探討初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理對(duì)其喂養(yǎng)方式和母乳分泌量的影響，本研究以我院生產(chǎn)的500例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月在我院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦500例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各250例。研究組中，年齡23～34歲，平均（27.39±2.19）歲;自然分娩、剖宮產(chǎn)分別為133、117例。對(duì)照組中，年齡22～35歲，平均（27.47±3.05）歲;自然分娩、剖宮產(chǎn)分別為128、122例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、足月正常分娩;乳房發(fā)育正常，無母乳喂養(yǎng)相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥或乳腺病變;出現(xiàn)早產(chǎn)或進(jìn)行清宮術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等異常分娩情況。上述產(chǎn)婦均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦和胎兒情況密監(jiān)測(cè)并仔細(xì)記錄、產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)等。

1.2.2研究組? 應(yīng)用綜合護(hù)理方式，于產(chǎn)前、產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。（1）產(chǎn)前護(hù)理[5-6]：①產(chǎn)婦入院時(shí)。由專業(yè)的護(hù)理人員接待，并進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，在了解產(chǎn)婦不同情況的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②分娩前。向產(chǎn)婦講述有關(guān)分娩的知識(shí)，包括疼痛出現(xiàn)時(shí)間、配合分娩的方式、疼痛的程度和性質(zhì)、正確的護(hù)理方法等。③健康教育。向產(chǎn)婦介紹母乳作用，如母乳可提高新生抵抗力，促進(jìn)其生長發(fā)育等，使產(chǎn)婦意識(shí)到母乳的重要性。④心理護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦的各種疑問耐心解答，減少產(chǎn)婦內(nèi)心的恐懼和擔(dān)心，為產(chǎn)婦搭配合理的膳食，告知產(chǎn)婦產(chǎn)前休息。⑤待產(chǎn)期教導(dǎo)孕婦乳房按摩，具體方法為將拇指放在乳暈方向，距離乳頭根部2 cm，示指放在乳暈下方，與拇指相對(duì)，其他手指拖住乳房，用拇指和示指向胸壁方向輕輕下壓，反復(fù)一壓一放，手指固定不要在皮膚上移動(dòng)，沿著乳頭依次擠壓所有乳竇，以促進(jìn)乳腺早疏通、早下奶。（2）產(chǎn)后護(hù)理[7-8]：①產(chǎn)后30 min和產(chǎn)后1 h，使新生兒吸吮乳頭，刺激產(chǎn)婦分泌母乳，將每天產(chǎn)婦和新生兒分離時(shí)間控制在1 h內(nèi)。②在哺乳時(shí)禁止用奶瓶，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳、擠奶。③教會(huì)產(chǎn)婦乳房護(hù)理，每天用熱毛巾對(duì)雙乳熱敷，溫度控制在40℃，時(shí)間控制為10 min，熱敷完成后從乳房根部開始向乳暈5 min的螺旋式按摩。如產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭凹陷的情況，則要將乳頭拉起后再捻轉(zhuǎn)，以促進(jìn)泌乳反射。④出院前對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的綜合測(cè)評(píng)，主要包括母乳喂養(yǎng)的益處、如何做到有效吸吮、母乳不足的原因、如何保持泌乳等理論知識(shí)及正確的喂哺體位、擠奶技巧等操作技巧。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組配方奶喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)等喂養(yǎng)方式、泌乳量及護(hù)理總滿意度。其中泌乳量根據(jù)能否滿足新生兒正常的食量和大小便次數(shù)來評(píng)定，包括足夠、中等和少許3個(gè)等級(jí)，每天泌乳量>1000 ml為足夠，800～1000 ml為中等，<800 ml為少許。通過我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，該問卷總分100分，≥90分為完全滿意，70～89分為比較滿意，<70分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（完全滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組喂養(yǎng)方式的比較

研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為96.00%和75.60%，研究組喂養(yǎng)方式優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組泌乳量的比較

研究組母乳分泌量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度為98.80%，高于對(duì)照組的84.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

資料顯示，母乳含有十分豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，包括乳鐵蛋白、核苷酸、牛磺酸、DHA等，是新生兒生長發(fā)育中最理想的一種天然食物，還含有豐富的免疫細(xì)胞及抗體，避免免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全的嬰兒被細(xì)菌、病毒等侵襲[9-10]。母乳喂養(yǎng)方式還會(huì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，如產(chǎn)后不能得到良好恢復(fù)，還會(huì)反過來影響母乳分泌[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，小孩成人后的智商與嬰兒時(shí)期母乳喂養(yǎng)有很大關(guān)系，且小孩智商會(huì)隨著母乳期的延長而增加，直到9個(gè)月后這種關(guān)聯(lián)才結(jié)束。產(chǎn)后對(duì)嬰兒母乳喂養(yǎng)對(duì)其生長發(fā)育是非常必要的。但現(xiàn)階段，對(duì)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)技巧、知識(shí)和臨床護(hù)理工作仍然存在較大不足，很多初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)很多方面仍存在錯(cuò)誤認(rèn)知，因此初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率相對(duì)較低[12-13]。

有研究發(fā)現(xiàn)[11]，初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心顯著低于經(jīng)產(chǎn)婦，這是由于經(jīng)產(chǎn)婦有更多的成功經(jīng)驗(yàn)，而初產(chǎn)婦在嘗試母乳喂養(yǎng)行為中缺乏經(jīng)驗(yàn)，在遇到困難時(shí)，如不能得到及時(shí)的心理支持，自信心會(huì)不斷降低，最終導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)健康教育由于未將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，護(hù)士班次不固定，而缺乏有效的督促和隨訪，使教育計(jì)劃和目標(biāo)不能全面和系統(tǒng)地落實(shí)。當(dāng)產(chǎn)婦遇到問題時(shí)，經(jīng)常因求助對(duì)象不明確或?qū)δ昵嘧o(hù)士缺乏信任感而失去求助信心，而使雙方因缺乏溝通而影響母乳喂養(yǎng)效果和滿意率，使許多產(chǎn)婦在住院期間未能全面掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能，在一定程度上影響了母乳喂養(yǎng)率[14]。臨床要更為有效的方式對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理。本研究對(duì)研究組初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理，產(chǎn)前幫助產(chǎn)婦建立對(duì)母乳喂養(yǎng)正確態(tài)度，了解母乳喂養(yǎng)的作用和重要性，提高產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)意愿，產(chǎn)后則主要指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)正確方式，不但強(qiáng)化了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，達(dá)到了使產(chǎn)婦完全掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技巧的目標(biāo)，而增強(qiáng)了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率分別為96.00%和75.60%，研究組喂養(yǎng)方式優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組母乳分泌量多于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意度為98.80%，高于對(duì)照組的84.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理有較高的可靠性和有效性。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理可提高母乳分泌量和母乳喂養(yǎng)率，有助于促進(jìn)新生兒健康成長，臨床應(yīng)用價(jià)值較好。

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（收稿日期：2019-07-01? 本文編輯：崔建中）