中醫針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床效果

張軍 鄭武熙

[摘要]目的 探討中醫針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年10月我院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組施行常規康復治療，觀察組在對照組基礎上施行中醫針灸治療。比較兩組的神經功能缺損程度、肌力情況、肢體運動功能、日常生活能力及生活質量。結果 治療后，兩組的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分均低于治療前，觀察組的NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的徒手肌力檢查法（MMT）、Fugle-Meyer運動功能評定量表（FMA）、日常生活活動量表（ADL）評分均高于治療前，觀察組的MMT、FMA、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的生理、心理、環境、社會關系領域評分均高于治療前，且觀察組患者的生理、心理、環境、社會關系領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫針灸聯合康復治療可有效改善腦卒中偏癱患者的神經功能、肌力、肢體功能及日常生活能力，有利于提升其生活質量。

[關鍵詞]腦卒中;偏癱;康復治療;中醫學;針灸

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0155-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM） acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation training in the treatment of hemiplegia after cerebral apoplexy. Methods A total of 60 hemiplegia after cerebral apoplexy patients admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group received routine rehabilitation treatment， and the observation group received TCM acupuncture and moxibustion treatment on the basis of the control group. The degree of nerve function defect， muscle strength， limb motor function， daily living ability and quality of life between the two groups were compared. Results After treatment， the national institutes of health stroke scale（NIHSS） scores of the two groups were lower than those before treatment， while the NIHSS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the manual muscal test （MMT）， Fugle-Meyer motor fuction scale （FMA）， activities of daily living （ADL） scores of the two groups were higher than those before treatment， while the MMT， FMA， ADL scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores in the fields of physiological， psychological， environmental and social relations of the two groups were higher than those before treatment， and the scores in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion TCM acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation therapy can effectively improve the neurological function， muscle strength， limb function and ADL of cerebral apoplexy patients with hemiplegia， which is beneficial to the improvement of their quality of life.

[Key words] Cerebral apoplexy; Hemiplegia; Rehabilitation therapy; Traditional Chinese medicine; Acupuncture and moxibustion

腦卒中是臨床上最常見的腦血管病變，此類患者的致殘風險較高，部分患者在治療后會遺留后遺癥，而偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥之一，表現為一側肢體運動、感覺障礙，導致患者生活質量下降，對患者預后十分不利[1-3]。康復治療是腦卒中偏癱患者恢復肢體功能的重要途徑，單一的康復治療無法取得滿意的康復效果，國內外關于腦卒中的康復治療缺乏規范化的體系，尤其是國內，腦卒中的康復治療體系尚處于起步階段，針對腦卒中患者，如何實施更好的康復治療成為腦卒中康復期的重要問題。近年來，針灸等中醫特色技術被逐漸應用于腦卒中偏癱的治療中，取得了良好的臨床效果[4]。本研究旨在探討針灸結合康復治療腦卒中偏癱患者的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者，男17例，女13例;年齡49～81歲，平均（64.15±13.47）歲;疾病類型：腦梗死21例，腦出血9例。觀察組患者，男18例，女12例;年齡48～80歲，平均（63.89±13.25）歲;疾病類型：腦梗死22例，腦出血8例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理學委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①具有腦卒中病史，腦卒中治療后遺留偏癱癥狀患者;②患者對本研究知情同意。排除標準：①存在精神障礙或意識障礙者;②合并骨折、深靜脈血栓等影響肢體功能的器質性病變者。

1.3方法

對照組患者施行常規康復治療，自患者生命體征恢復平穩后，由康復治療師指導患者進行康復訓練，遵照循序漸進原則，從被動小關節練習逐漸過渡到主動關節、大關節練習，鼓勵患者盡早離床活動，并根據其日常生活能力指導其進行日常生活項目訓練，如梳頭、洗漱、穿衣等。

觀察組在對照組患者基礎上施行中醫針灸治療，將患者擺放為仰臥體位，取穴肩髎、臂臑、梁丘、風市、天井、學海、陽陵泉、陰陵泉、三陰交，常規消毒，選擇2寸長的毫針，以垂直于穴位皮膚90°的角度將毫針刺入穴位中1寸左右，待得氣后，采取平補平瀉法進行運針，捻轉、提插毫針，捻轉角度控制在180°內，提插深度控制在0.5 cm內，每隔10分鐘運針1次，每次持續30 min。

兩組持續治療4周，每周5次。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的神經功能缺損程度、肌力情況、肢體運動功能、日常生活能力及生活質量。①選擇美國國立衛生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分評價患者的神經功能缺損程度，總分為0～42分，得分與神經功能損傷程度成正比[5];②選擇徒手肌力檢查法（manual muscal test，MMT）評分評估患者的肌力情況，肌力分為0～5級，對應0～5分，得分與肌力成正比[6];③選擇Fugle-Meyer運動功能評定量表（Fugle-Meyer motor fuction scale，FMA）評分評價患者的肢體運動功能，總分為0～100分，得分與肢體運動功能成正比[7];④選擇日常生活活動量表（activities of daily living，ADL）評分評價患者的日常生活能力，總分為0～100分，得分與日常生活能力成正比[8];⑤選擇世界衛生組織生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF）評分評價患者的生活質量，包括生理、心理、環境、社會關系4個領域，每個領域0～100分，得分與生活質量成正比[9]。

1.5統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的NIHSS評分均低于治療前，且觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后MMT、FMA、ADL評分的比較

治療前，兩組患者的MMT、FMA、ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的MMT、FMA、ADL評分均高于治療前，且觀察組患者的MMT、FMA、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評分的比較

治療前，兩組患者的生理、心理、環境、社會關系領域評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的生理、心理、環境、社會關系領域評分均高于治療前，且觀察組患者的生理、心理、環境、社會關系領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中主要是指以腦部缺血、出血為主要表現的腦血管病變，其發病率較高，是臨床上最常見的腦血管疾病，其發作通常較突然，患者的死亡風險較高，其病情經及時就醫可得到控制，但部分患者在病情進入恢復期后會遺留不同程度的神經功能障礙。偏癱是腦卒中患者最常見的一種神經功能障礙，往往導致患者肢體功能障礙、肌力損傷，致使其日常生活能力受到影響，給其生活帶來極大的不便，不利于患者預后[10]。

康復治療是當前臨床治療腦卒中偏癱的最主要手段，主要是通過針對患者肢體功能、日常生活能力，指導其進行科學的康復訓練，可在一定程度上恢復患者肢體運動功能，促使其日常生活能力逐漸恢復，但常規的肢體康復訓練及日常生活能力訓練無法取得滿意的康復效果。

康復治療屬于現代醫學治療手段，而近年來隨著中醫學理論和技術的不斷發展，臨床上逐漸對中醫學治療予以關注和重視。在中醫學中，腦卒中被稱為“中風”，中風是一個獨立的病癥范疇，腦卒中后偏癱也屬于“中風”的范疇，其發病與陰陽失調、氣血虧損有關，陰陽失調，氣血虧損，致血運不暢，血瘀阻絡，故中醫治療腦卒中以活血通絡為主[11-13]。針灸作為一種中醫特色治療技術，可根據患者病證具體情況取穴，選擇毫針對穴位進行針刺，選擇特殊的運針手法對毫針進行運針，可有效刺激穴位，促進穴位下局部血液循環，達到活血通絡的效果，還可調節患者機體內臟腑的陰陽之氣，糾正陰陽平衡，還可刺激患者中樞神經系統釋放神經肽、神經遞質，使其大腦皮質功能重組，改善其神經功能[14-15]。

本研究結果顯示，①治療后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，其MMT、FMA、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針灸用于腦卒中偏癱患者的康復治療中，可提高其康復效果，更好地改善患者預后，這主要是因為針灸可通過刺激患者局部穴位的血液運行，改善其血液循環，還可刺激神經細胞自行修復;②治療后，觀察組患者的各領域生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這主要是因為針灸提高了腦卒中偏癱患者的康復效果，更好地改善了患者的肢體功能、生活自理能力，從而給患者生活質量帶來助益。

綜上所述，中醫針灸與康復治療聯合用于腦卒中偏癱的治療中，可有效改善患者的神經功能、肌力、肢體功能及日常生活能力，有利于提升其生活質量。

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（收稿日期：2019-06-12? 本文編輯：焦曌元）