方艙創舉成就“三個零”目標

周潔

東方醫院負責的是武漢東西湖方艙醫院，原本，這里是武漢客廳展覽館。

經過44天的奮戰，3月18日，同濟大學附屬東方醫院國家緊急醫學救援隊完成了武漢抗疫使命，回到家鄉上海。

救援隊隊員分成兩批撤離武漢。一早，8輛醫學救援車和2輛保障車組成的救援隊車隊載著18名隊員啟程返滬;其余35名隊員，和復旦大學附屬華山醫院醫療隊的12名隊員一起乘坐東航包機從武漢回到上海。

傍晚6點左右，醫療隊隊員到達虹橋機場，上海市委書記李強到機場迎接，代表市委市政府和全市人民歡迎白衣戰士平安凱旋。

據不完全統計，東方醫院國家緊急醫學救援隊的醫生總共入艙值班99人次，每次6小時。管理過A廳120名患者、B廳413名患者。包括收治新患者入院285名，出院患者157人次。圓滿完成了患者零召回、醫護零感染、病人零死亡的“三個零”目標。

雷撼。同濟大學醫學院附屬東方醫院副院長、呼吸科主任醫師。

裝備精良，奔赴武漢

回到上海的第一天，東方醫院副院長、東方醫院國家緊急醫學救援隊領隊雷撼本想好好睡個懶覺補充一下精力，沒想到生物鐘力量太強大，時間一到還是醒了。這一天，收拾行李、洗衣服、回復各種消息、整理材料......雷撼過得忙碌而充實，偶爾，看到朋友圈里的視頻和照片，才會又想起初入方艙時短暫忙亂。

“去之前我們對于新冠肺炎還沒有現在這么熟悉和了解，對于我們這支國家緊急醫學救援隊來說，能做的就是把所有能帶的裝備都帶上了。”東方醫院救援隊，總共去了10臺車，53位專業醫療救援隊員，攜帶有超過30噸的醫療物資。

雷撼告訴《新民周刊》，東方醫院帶到武漢的是一所“移動醫院”。“考慮到前線物資比較緊張，我們配備了25頂帳篷，根據需要隨時展開，在不占用當地緊缺物資的情況下，我們的‘帳篷醫院 能夠獨立運行兩周的時間，包括可以實現廢水回收和凈水處理，醫護人員的洗手用水、病人的大小便，都可以通過全套的污水處理系統來處理。”

此外，救援隊人員的配置也非常全面，包括有ICU、急診、內科、外科、呼吸科、影像科等各個學科的醫生，他們在危重病人的治療、疫情的防控、核酸檢測技術等方面，都有著豐富的經驗。

“我們做好了艱苦奮斗的準備，不過到了以后，當地的條件比我們想象的要好一些。我們能住在賓館里，上下班有大巴接送，一開始晚上睡覺比較冷，后來也慢慢解決了，盒飯有統一供應，在生活上有一定的保障。”后勤問題解決后，救援隊全力投入到救治病患的工作上。

東方醫院負責的是武漢東西湖方艙醫院，原本，這里是武漢客廳展覽館。當時整個展覽館里放滿了床，病人進來以后，這么多人，這么多床，救治工作怎么展開？污染區、清潔區怎么區分？怎么保證這么多人洗澡、上廁所、吃飯？這些都是醫療隊要立即解決的問題。

醫療隊的帳篷辦公室。

方艙醫院也要有門診、醫護辦公場所的區分，而且病人住得太過密集的話，對于救治和管理都弊大于利，因此，雷撼向有關領導申請，要求在展覽廳門前的空地上打開救援隊帶來的25頂帳篷。

“方艙醫院相當于是醫院的病房，我們帶來的帳篷，一部分可以起到門診作用，還可以給醫護人員提供清潔的辦公區，另外還有一部分可以展開成為我們帶來的醫療物資的儲備倉庫。”雷撼的申請被批準后，東方醫院的所有隊員花了一個下午的時間，把所有帳篷打開并做好功能分區。

最開始，這些帳篷主要是東方醫院的醫護人員使用，后來，東西湖方艙醫院的指揮中心從展覽廳內部搬出來安扎到帳篷中。“我們通過帳篷醫院把方艙醫院的功能完善到一個普通醫院應該配備的狀態，據我所知，許多其他方艙醫院也陸續進行了這樣的分區。”此外，為了實現上海與武漢之間的實時通信，東方醫院的前后方技術人員共同參與，在一周時間內完成移動醫院信息系統的搭建工作，集門診、住院為一體的醫院信息系統落地后，實現了“無紙化”醫療，在此基礎上完成了多次聯合會診。

武漢的方艙醫院顯然超越了這一概念，也因此，作為新中國歷史上從未有過的創舉，醫護人員和管理者，都是摸著石頭過河。

從懵懂摸索到制定標準

方艙醫院，本是解放軍野戰機動醫療系統的一種，原意是通過不同的車輛，實現不同的功能，這些功能各異的車組合在一起，形成像一個醫院院區一樣的醫療單元。

武漢的方艙醫院顯然超越了這一概念，也因此，作為新中國歷史上從未有過的創舉，醫護人員和管理者，都是摸著石頭過河。甫一開院，上海的醫療隊們就面臨了病人篩選標準的問題。

一開始，方艙醫院的入院標準比較嚴格，按照這個標準，很多病人無法入院，而且病人的收治工作就很慢。后來，指揮中心調整標準，加快了病人的收治過程。

面對數量龐大的新冠肺炎病人，醫護數量不足的問題緊接著出現了。“因為穿著防護服和口罩，醫護人員的排班時間是6小時一班，一天24小時需要4班人馬，我們還必須要保證醫護人員做一休一，根據我們當時的計算，當時每個醫生可能需要管理100多個病人。”

東方醫院國家緊急醫學救援隊建立10年來，從未放松過訓練。

雷撼多次進入方艙醫院病房內調查后發現，一些病人的病程記錄太過簡略。 “根據我們平時在醫院的規則，病人的病程記錄一般都是第一個值班醫生寫，而這么多病人來了，醫生寫的病史肯定是縮減版的，不利于我們對患者病情的掌握。”

為了解決這一難題，雷撼提出了“醫生固定包床責任制”：根據醫生患者比，每名醫生固定負責10余名患者的所有診療和病歷，醫生與患者建立微信短信等聯系，艙內艙外隨時溝通聯絡，以便全天候24小時開展移動診療;醫生值班時，除負責自己分管的患者，還兼管約100名患者的觀察診治，點面結合，確保患者的精準管理和全面監管。

采取新措施后，醫生值班可以管好100多個病人，及時處理一些突發情況;下班以后負責固定10余名病人，病人的用藥情況和病程記錄都由一個人掌握，責任到人。雷撼坦言，因為醫生團隊來自全國各家醫院，推行這個做法的時候的確存在難度，所以先在執行隊長孫貴新負責醫務的B艙試行，見到效果后，“醫生固定包床責任制”在方艙醫院廣泛推廣，成為了方艙醫院的一大標準。

3月17日，中共中央政治局委員、國務院副總理、中央指導組組長孫春蘭為即將離鄂的部分國家緊急醫學救援隊送行時，在講話稿中特地提到了東方醫院的這一創新舉措。

面對大量病患，值班醫生忙不過來。為此，雷撼又推行了助理醫生制度。所謂助理醫生，即選擇那些年資高、經驗豐富的護士，跟著醫生查房，記下并協助落實醫囑;巡視病人、發現問題后及時跟醫生反饋，并著手解決;協助醫生和患者溝通解釋。“助理醫生雖然沒有處方權，但可以替醫生做一些溝通解釋的工作，醫生則可以把時間放在開醫囑等方面。”雷撼說。

醫病更醫心，為了緩解病人和醫護人員的心理壓力，春節期間，東方醫院組織人員編撰完成《抗疫·安心——大疫心理自助救援全民讀本》科普書，其中4萬余冊第一時間空運武漢，不僅為隔離點人員和廣大市民的隔離生活送上一份安心，也成為方艙患者的一針強心劑。

2月13日，方艙醫院開通“抗疫·安心”東方心理援助熱線。救援隊隊員、呼吸科醫生華晶書寫了《致方艙醫院患者的安撫書》，給方艙醫院中的患者帶去關愛。護士長高彩萍組織方艙醫院內患者做呼吸操、跳廣場舞、辦讀書會、搞知識競賽，黨員醫護帶動病友積極響應，極大緩解了艙內的焦慮情緒。

圓滿完成“三個零”目標

3月7日，武漢東西湖方艙醫院宣布休艙。這也意味著同濟大學附屬東方醫院醫療隊圓滿完成了患者零召回、醫護零感染、病人零死亡的“三個零”目標。由于表現出色，醫療隊獲得了包括“全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進集體”在內的多個集體、個人榮譽，5名隊員火線入黨。

面對這一具有極高傳染性的疾病，剛到武漢，東方醫院院感專家吳文娟就被任命為感控部門負責人，承擔著整個方艙醫院院感防控工作。她也是此次醫療隊實現醫護零感染目標背后的功臣，被國家衛生健康委、人力資源社會保障部、國家中醫藥管理局三部門聯合授予“全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進個人”稱號。

最初，方艙醫院內部擺放的病床間隙較小，相互之間也沒有隔板分區，大家普遍認為這既不利于管理病人，也不利于病人情緒的疏導，容易引起矛盾。在吳文娟的建議下，方艙醫院在最快時間內撤走了一批床位并給館內病床做了分區，既保證了病人的隱私，醫護人員的工作開展也更為流暢。

“我們所有的隊員都經過培訓并反復練習，被認定為合格才允許入艙工作。”吳文娟表示，帽子、護目鏡、面罩、防護衣，每脫一件都有固定的程序，不能前后顛倒、不能亂了程序，每進行完一個環節，均需嚴格洗手消毒。為此，她組織院感護理團隊專門成立了穿衣班，每天四班，6小時一班，日夜監督值守隊員們進出艙的防護服穿戴。

院感管理不僅在醫院，更在上下班的路上和酒店，為此，吳文娟牽頭完成了包括《東西湖方艙醫院感染工作制度》《東西湖方艙醫院感染預防與控制操作規程》《援鄂醫療隊人員酒店院感管理制度》在內的一系列制度，細節到什么程度？連按電梯的紙巾往哪里扔都有明確的規定。在吳文娟看來，方艙醫院是臨時性設施，但院感必須百分百安全。回上海前，這支隊伍依然不改作風，在武漢完成了終末消毒。

在出院標準上，醫療隊更是嚴格把控。患者在兩次核酸檢測呈陰性后，醫生需綜合考量CT結果和病人感覺后提出出艙申請。此后，申請交由艙部三人專家組會商，通常須三人均同意方可。“如果有一人持不同意見，就須更高級別專家組會商。”

這一條條舉措，后來都被寫進了《東西湖（武漢客廳）方艙醫院管理辦法》《東西湖（武漢客廳）方艙醫院管理規則》，涉及院方職責、醫療隊、患者、診療等，涵蓋方艙醫院運行的方方面面。此外，孫貴新表示，醫療隊最近正聯合武漢各醫院和各省區市馳援武漢抗擊疫情的醫療隊，謀劃制定《方艙醫院中國標準（暫名）》，供世界各國借鑒。

載譽歸來，作為醫療隊領隊，雷撼這樣評價隊伍在武漢的表現：厚積薄發，功在平時。“東方醫院一直很重視這支隊伍的建設，建立10年來，我們從未放松過訓練，每年都會參加大型的演練，在昆山燃爆事件、昆明火車站事件中都有我們隊員的身影。此次疫情發生后，醫院開始集訓，學習相關知識，主動請戰，這次也是我們第一次在實戰中全建制參與救援。”

進入3月，新冠肺炎疫情在全世界擴散，雷撼表示，東方醫院救援隊已經做好援外的準備。