方艙醫院，出色完成使命

黃祺

張繼明教授與李麗醫生、孫峰醫生在方艙醫院中工作。

帶著武漢人民的感謝，3月18日，首批回滬的華山醫院支援武漢國家緊急醫學救援隊部分隊員，到達上海。

從2月5日接管武昌方艙醫院到3月10日下午正式休艙，華山醫院這支救援隊與武漢大學人民醫院以及來自全國各地其他13支醫療隊800多名醫護人員共同奮戰，管理病床784張，累計收治患者1124人，累計出院833人，累計轉院291人，實現了病人零病亡、零回頭、醫護零感染的成績。

武昌方艙醫院還有多個“最”：最早投入使用、最早有患者出院、最早開始患者心理疏導、最早開展患者自主管理以及運轉時間最長——武昌方艙醫院共運行35天。

這支救援隊，是華山醫院第三批支援武漢醫療隊，也被稱為方艙隊，隊長是華山醫院感染科副主任張繼明教授。他介紹，46人的華山醫院方艙隊，如今還有26名隊員志愿留在武漢繼續參加武漢重癥新冠肺炎定點醫院的救治工作。

武漢發病人數最高峰，專用于收治輕癥患者（輕型和普通型病人）的方艙醫院開始運行，成為實現“應收盡收”的重要措施。疫情中武漢總共開出16家方艙醫院，收治了全市約1/4的新冠肺炎患者，并最終獲得了很好的隔離治療效果。

方艙醫院休艙后的第十天，3月19日，華山醫院方艙隊隊長張繼明教授接受《新民周刊》專訪，回顧了堪稱創舉的方艙醫院，如何在疫情中發揮獨特作用。

張繼明。復旦大學附屬華山醫院感染科副主任、教授、博士生導師。

中國創舉，實現“應收盡收”

《新民周刊》：武昌方艙醫院3月10日休艙后，華山醫院方艙隊的隊員還有什么工作？

張繼明：武昌方艙醫院3月10號休艙，但我們的工作完全結束是3月12日，因為休艙后我們要去做消毒的工作。武昌方艙醫院是由洪山體育館改建的 ，以后它還要恢復使用，所以必須對洪山體育館內外環境進行消殺。

華山醫院一共派出4支醫療隊到武漢，我們方艙隊是第三批，一共46人。方艙醫院休艙后，有一部分隊員（主要是后勤保障人員和放射、檢驗、藥劑等技術人員）工作完成了，他們先期回到上海。剩下的志愿留下的26名醫護人員已經合并到華山醫院第四批醫療隊，在同濟醫院光谷院區工作。這個醫院是武漢留下的十家定點收治醫院之一，收治的病人以重病人為主，我們留下的隊員和他們一起在這家醫院工作。

《新民周刊》：休艙那天您是什么心情？您怎樣評價方艙醫院在疫情中的作用？

張繼明：休艙是意料之中的事，因為方艙醫院建立的目的就是解決當時床位緊張。新冠肺炎病人跟其他病人不一樣，不管輕重都需要住院，必須隔離，如果不到醫院去，這些病人就會造成更多人的感染。

沒有方艙醫院的時候，有的輕型病人在家里，可造成家庭聚集性感染，全家人全部感染發病的例子很多。有的輕癥病人住在醫院，他們擠占了床位，重型病人就更沒辦法住院。方艙醫院很好地解決了這個矛盾。

首先我們把輕的病人隔離起來，但光隔離還不行，有的病人有基礎疾病，有的病人有可能加重，所以方艙里還必須配有醫護人員和相關設備。

隨著武漢新發病人數量下降，我們方艙醫院病床逐步空出來，最后49名病人轉到其他定點醫院后，方艙醫院的使命就畫上句號。方艙醫院休艙，反映出整個武漢的疫情的控制取得重大的進展。

方艙醫院是在武漢疫情最艱難的時候開出來的，我指的艱難是發病率。新發病人高峰的時候，我們采取了建設方艙醫院這個不得已而為之方法。

方艙醫院起到了收治病人和阻斷社區傳染的雙重效果。

我覺得方艙醫院是特殊情況下的一個創舉，是疫情控制的關鍵。在發病最高的時候，方艙醫院把1萬多個病人收進來，也沒有出現病人死亡的情況，并且醫務人員沒有出現感染的情況，這是很了不起的。所以休艙時大家是非常高興的，但是我們也要看到，我們迎來這一天代價是很大的，武漢人民作出了巨大的犧牲。

兩天建成，闖過艱難時刻

《新民周刊》：如此大規模的方艙醫院，歷史上是沒有過的。一開始你們遇到了哪些困難？

張繼明：武昌方艙醫院只用了29個小時建設，我們2月4日到的時候實際上還沒有完全準備好。

2月5日當天晚上11點，我們就開始接收病人了，到第二天上午一共500名病人入院。

最初幾天方艙醫院條件確實比較艱苦。第一批病人第二天的早飯，快要十點鐘才吃上。

最早一批病人進入方艙醫院后，床上有床單、床墊、被褥，有熱水袋，有電熱毯，每個人一個箱子，里面有口罩、洗漱用品，還有其他的一些東西，比如點心啊之類吃的東西。但是最早幾天特別冷，空調還沒開，一床被子不夠，我們醫護人員去領被子，給病人蓋兩層被子。

當時雖然我們都提醫護人員零感染的目標，但心里真實的想法是“不大可能”。最后，我們通過嚴格的院感流程，實現了醫護人員零感染。

病人情緒也不好。讓我印象很深的一個病人，大約60歲樣子，他對住進方艙醫院很不滿意，情緒比較大。我去跟他聊天了解情況，知道他愛人不久前感染新冠肺炎去世了，從得病到死亡只有四五天，快得不得了。所以他當時還沒有從悲痛中走出來。我在旁邊安慰他，希望他理解，也只能做這么多。

《新民周刊》：當時方艙醫院這種模式，最受質疑的一點是能不能避免院內感染的發生。這個問題是怎么解決的？

張繼明：住進方艙醫院的都是確診病人，你想想看，一個病區200多病人，白天夜里不停地咳嗽，空氣里面病毒有多少。方艙醫院是體育館改的，不可能像醫院那樣經過了院感控制的設計，說實話，當時雖然我們都提醫護人員零感染的目標，但心里真實的想法是“不大可能”。

最后，我們通過嚴格的院感流程，實現了醫護人員零感染。

《新民周刊》：最艱苦的是哪個階段？

張繼明：最艱苦的就是收治病人的前五天了。當時方艙醫院里很多東西都沒有。醫生要記錄，但紙都沒有，本子也沒有，打印機更沒有了。

比如說消毒水，需要消毒藥片來沖兌，但是沒有消毒藥片。要打掃衛生，沒有水桶，沒有拖把，也找不到清潔工。醫院門口按道理應該放個腳墊，撒上消毒藥水，這樣進出時鞋底可以消毒，但是腳墊也沒有。

我們商量不能坐等。我們通過各種渠道，打聽到武漢一家公司賣這些東西，坐車到幾十公里外一個工廠，在那里買到了拖把。我看他倉庫里還有腳墊，腳墊的問題也解決了。那一次花了4000多塊錢買到了清潔工具。

《新民周刊》：方艙醫院要正常運轉，很多問題其實是建設時沒有預料到的？

張繼明：是的。比如說這么多防護服，怎么收集處理？2月6日臨時指揮部叫我開會，討論能不能在醫院附近建一個焚燒爐，專門焚燒這一類垃圾。

還有一個是廁所。廁所在病房外面，大概一兩百米。有幾天特別冷，風很大，年紀大的病人走過去搖搖晃晃，特別讓人擔心。

病人的大便里是有病毒的，糞便怎么處理呢？我們后來是統一收集，到專門的地方去殺毒處理。

還有病人洗澡，一開始有的病人10天沒洗澡了，又是發燒病人，身上都是汗。我們搭建了淋浴房，但淋浴的水也不能隨便排走的，也是收集起來到專門的地方處理。病人的洗臉水、漱口水都收集起來處理。

這些都是武漢方艙醫院留下的經驗。

“聯防聯控”中的重要一環

《新民周刊》：您說“武漢人民做出巨大的犧牲”，為什么有這樣的感想？

張繼明：我們住在武昌，大家知道武昌是武漢最繁華的地方，過去夜里十一二點鐘都有人來人往。但我們來時沒有人，人都到哪里去了？都在家里隔離。

最開始一個家庭每三天允許1個人出去買一次菜，后來就完全封閉了，由社區統一供應。

所以我們自己想想，疫情得到控制，武漢人民，武漢的病人做了最大的貢獻。

《新民周刊》：疫情中，方艙醫院的運轉方式和普通醫院有什么不一樣？

張繼明：疫情中醫護人員的貢獻是一方面，但我覺得起最大作用的還是聯防聯控這個措施。

那么什么是聯防聯控？我舉個例子，到我們方艙醫院來的病人，有的是社區送來的，有的是從其他醫院轉來的。從醫院轉來的病人，他本來在醫院住得好好的，現在要動員他轉院到方艙醫院，這個時候事實上帶有一定的強制性。所有的行動都必須聽從安排，這個時候就體現了武漢人民的素質。醫生把道理講清楚，絕大多數病人都是配合的。

方艙醫院不是傳統意義上的醫療機構，而是“聯防聯控”策略中的一環。

病人動員好，怎么去方艙醫院，什么時候去，都有統一的調度，不是說病人自己安排。

這些工作都是聯防聯控機制在協調，具體都是政府部門在做。轉運病人的公交車，是政府征用公交公司的車，統一調派的。到了出院的時候，也是區聯防聯控部門安排，區里有人一對一陪同。有的病人出院，沒有家人送干凈衣服。怎么辦？醫院發衣服。社區的人陪著出院病人到隔離點，繼續隔離。

看到這個流程你就知道，醫護人員在方艙醫院的工作，是聯防聯控的其中一環，還有很多的工作是政府、社區在做。

方艙醫院如此大規模地在傳染病疫情中應用，是第一次，是一個創舉。武漢的做法為我們以后傳染病疫情的控制提供了經驗。我覺得方艙醫院之所以運作成功，靠的是聯防聯控的機制。

《新民周刊》：武漢方艙醫院實際上是聯防聯控的一個環節？

張繼明：實際上醫院除了醫療工作，其他的工作都是政府在運轉。比如說醫院里門壞了，穿防護服的地方需要鏡子，需要清潔工等，這些都是由政府相關部門去協調解決的。聯防聯控是其他國家很難重復的，體現了社會主義制度的優越性。

傳染病的控制，如果沒有疫苗和藥物，就只能依靠最經典的方式，換個說法就是最老的套路。傳染病防控有三個重要環節，幾十年前就已經提出這三個環節——控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。包括方艙醫院在內的聯防聯控措施，做的就是這三件事。

我們現在取得階段性勝利，武漢市作出了巨大犧牲，這些犧牲是為了換什么呢？就是要換研發疫苗的時間、研發新藥的時間。最終解決傳染病，要靠這兩個東西，我們希望疫苗和藥物早點做出來。

《新民周刊》：從感染科醫生的角度，武漢疫情應該給我們哪些啟示？

張繼明：傳染病核酸檢測由疾控中心做，我覺得這個措施是不切實際的，醫院應該承擔起核酸篩查的責任。醫院是一線，病人生病只會去醫院對不對？這是一個教訓。疾控中心的工作重點應該是流行病學調查和制定防控策略。

武漢后期的模式就對了，他們把核酸檢測放到各個定點醫院做，只要是有接觸史的，懷疑感染新冠肺炎病毒的人，無論有沒有癥狀，核酸都要測。我覺得武漢疫情控制中，把核酸檢測放到醫院有很大的貢獻。

傳染病病原搞清楚以后，檢查方法建立好以后，就應該讓醫院來做檢測。武漢早期的這些教訓，是血的教訓，以后如果再出現大的傳染病，尤其是呼吸道傳染病，我覺得醫院做核酸檢測是一個很有價值的做法。當然，必須加強醫院檢測平臺的建設以及加強和疾病中心的互動與聯系。這方面上海做的是不錯的。

武漢疫情到今天，我認為防控措施可以變得稍微松一點了，武漢新增病例是0，湖北其他地方基本上三周沒有新病例，對于那些地方來說疫情就是結束了。

再看中國其他的省，江蘇連續一個月沒有本地新增病例了，其他省很多都是兩三周沒有本地新增病例，如果不是輸入性的病例增加，這個時候中國就是最安全的地方。