疫情重點區(qū)域需全民核酸檢測嗎

本報記者 李司坤 張妮 趙覺珵 本報特約記者 任重

編者按：美國的新冠肺炎確診人數(shù)已經(jīng)超過21萬，讓外界對美國核酸檢測能力高度關(guān)注。而隨著中國官方開始每日通報新增無癥狀感染者數(shù)量，有關(guān)這個話題的討論成為熱點中的熱點。甚至日前有網(wǎng)友向武漢市委書記提議進(jìn)行全面免費的新冠檢測。在國內(nèi)外的疫情重點地區(qū)是否有必要進(jìn)行全民核酸檢測呢？如果真要進(jìn)行類似檢測是否具有這樣的能力？又有哪些人群可以獲得檢測資格呢？

全民檢測的必要性需科學(xué)評估

一位熟悉情況的武漢人士2日對《環(huán)球時報》記者表示，在武漢進(jìn)行全民核酸檢測從技術(shù)上說是沒問題的，但在進(jìn)行這種需要耗費大量時間精力的篩查之前，要科學(xué)評估這么做的必要性與可行性。如果真有大量具有傳染性的無癥狀感染者，目前新增確診病例數(shù)量不會是接近清零的狀態(tài)。同時要考慮到，如果這么做是否會引起民眾的反感，甚至?xí)l(fā)“武漢大面積復(fù)發(fā)”之類的謠傳。

國家衛(wèi)健委疾控局監(jiān)察專員王斌2日表示，為進(jìn)一步加強對無癥狀感染者監(jiān)測，要加強針對性篩查力度，將監(jiān)測范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到已發(fā)現(xiàn)病例和無癥狀感染者的密切接觸者、聚集性疫情、重點地區(qū)和重點人群的主動篩查等。

中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光對《環(huán)球時報》記者表示，以后可以通過流行病學(xué)調(diào)查和血清學(xué)調(diào)查等手段來研究一下無癥狀感染者數(shù)量到底有多少，但調(diào)查的目的不是為了診斷，而是為了解人口中還有多少人有抗體，不需要接種疫苗，了解哪個年齡組的易感性最高，以后疾病再流行，免疫屏障形成了還是沒形成等問題。

中國疾控中心研究員馮錄召2日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上表示，目前國內(nèi)的疫情應(yīng)該說實現(xiàn)了基本阻斷，在代表性地區(qū)開展血清學(xué)流行病學(xué)調(diào)查，在人群中進(jìn)行有代表性的抽樣，采集血清標(biāo)本，進(jìn)行抗體檢測，有助于我們了解病毒在人群中的感染水平，揭示病毒感染后的疾病譜，科學(xué)評估疫情未來的發(fā)展趨勢，并且對未來疫苗接種、疫情防控策略的制定完善都具有重要意義。據(jù)了解，血清調(diào)查工作已經(jīng)在部分地區(qū)開展。

評估是否需要進(jìn)行大規(guī)模核酸檢測的一個重要數(shù)據(jù)就是無癥狀感染者的傳染性到底有多強。中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在2日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上表示，由寧波疾控中心開展的一項研究提供了兩個重要的公共衛(wèi)生意義上的提示。第一，上述研究發(fā)現(xiàn)，從個體水平來看，平均每個確診病人能夠傳播將近3個病人，平均每個無癥狀感染者能夠傳播不到1個病人。第二，從群體水平來看，由無癥狀感染者傳播的病例占總發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比只有4.4%，不到5%，也就是說，從群體水平來看，無癥狀感染者對疫情的擴(kuò)散影響相對是比較小的。

那美國疫情高發(fā)的重點地區(qū)是否有進(jìn)行全民檢測的必要呢？耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)助理教授陳希2日接受《環(huán)球時報》記者采訪時表示，加大檢測范圍一定有利于疫情改善。各國中抗疫表現(xiàn)好的，往往是檢測力度很大的。目前，紐約的陽性率居高不下，其實說明檢測范圍不足。他認(rèn)為，核酸檢測除了針對密切接觸者、重點疫情地區(qū)回國人員、有癥狀人員外，應(yīng)該更大程度放開，如果有人擔(dān)心自己有風(fēng)險，也應(yīng)該可以進(jìn)行檢測，做到應(yīng)查盡查。

英國《每日電訊報》稱，世衛(wèi)組織建議，大規(guī)模檢測是應(yīng)對這場全球流行病的最好辦法。英國前首相布萊爾表示，大規(guī)模檢測是英國走出封國的唯一辦法，政府應(yīng)該進(jìn)行全民檢測，“除非我們知道誰感染，誰沒有感染，否則，我們很難回到正常生活，因為明顯的風(fēng)險是，如果開始給封國松綁的時候，你怎么知道疫情不會再次暴發(fā)。”▲

中美核酸檢測潛力哪家強

美國FDA近期批準(zhǔn)更多快速檢測技術(shù)。如雅培（Abbott）公司的分子檢測設(shè)備5分鐘之內(nèi)就能出結(jié)果。這種快速檢測設(shè)備是否會對美國擴(kuò)大檢測范圍提供幫助呢？

一位熟悉核酸檢測的中國專家對《環(huán)球時報》記者表示，首先，快速檢測時間縮短的同時，要不可避免地犧牲靈敏度。傳統(tǒng)的PCR分子診斷需要先滅活，為了提高準(zhǔn)確度，需要對核酸提取純化，再循環(huán)經(jīng)歷擴(kuò)增所需的變性、退火等步驟多次，才能檢測出結(jié)果，這是導(dǎo)致診斷時間偏長的主要因素。不過也正因如此，相較于快檢產(chǎn)品，PCR核酸檢測產(chǎn)品的靈敏度會更高，目前市場比較優(yōu)秀的檢測產(chǎn)品的檢測限可達(dá)100copies/mL，假陽性率較低。而快速檢測為了追求時間的極致，在循環(huán)擴(kuò)增等環(huán)節(jié)會大大縮水，靈敏度自然會大打折扣，宣稱5分鐘能夠檢出的，檢測限也更高（即需要的病毒載量更高），而受檢者體內(nèi)病毒含量較高的時候就意味著已經(jīng)被感染好多天了。其次，傳統(tǒng)的RT-PCR不僅可以測出是否感染了病毒，還可以根據(jù)CT值，相對定量地評估感染程度。快速檢測就很難了，只能告訴你是或者否。

中國是否有能力擴(kuò)大核酸檢測的范圍？《環(huán)球時報》記者從華大基因獲悉，武漢華大醫(yī)學(xué)檢驗所團(tuán)隊運營的武漢“火眼”實驗室具備每天萬人份檢測能力，3月1日樣本接收峰值超過1.4萬例，并在當(dāng)日已提升通量能力至2萬人份/日。3月5日，當(dāng)日樣本接收峰值接近1.6萬例。截至3月31日24時，武漢華大醫(yī)學(xué)檢驗所及其運營的武漢“火眼”實驗室已在湖北地區(qū)累計完成近26萬人份樣本檢測。目前，華大基因在全國的新冠病毒核酸檢測已完成超過60萬人份，全國日通量可達(dá)6萬人份，根據(jù)需要整體可繼續(xù)提升。▲

哪些人可以進(jìn)行核酸檢測

哪些人有資格進(jìn)行核酸檢測，國內(nèi)外對此是如何規(guī)定的呢？

美國疾控中心網(wǎng)站稱，如果民眾希望檢測，可以打電話給當(dāng)?shù)亟】挡块T或醫(yī)療提供商。檢測基本都在美國公共衛(wèi)生實驗室或商業(yè)實驗室進(jìn)行。雖然美國核酸檢測能力在增強，但獲得檢測依然可能不容易。美國疾控中心稱，如果民眾感覺呼吸困難、胸口持續(xù)疼痛、無法站立或嘴唇發(fā)青，請立即尋求醫(yī)療救助。臨床醫(yī)生自行判斷就診者是否有新冠病毒癥狀以及誰應(yīng)該接受核酸檢測。

陳希表示，到目前為止，在美國需要醫(yī)生開證明才能去進(jìn)行核酸檢測。美國有不少人沒醫(yī)療保險，更沒有家庭醫(yī)生，他們就沒有辦法獲得核酸檢測資格。

美國疾控中心對核酸檢測劃定了優(yōu)先級別。首先，住院病人和有癥狀醫(yī)療人員優(yōu)先檢測，以確保給住院病人最好治療，減少醫(yī)院內(nèi)傳播，保障醫(yī)療系統(tǒng)的完整性。其次，長期需要看護(hù)的病人、65歲及以上老人、急救人員以及基礎(chǔ)病患者，只要發(fā)現(xiàn)癥狀，就要進(jìn)行檢測，以確保這些高危人群被迅速妥善治療。再次，醫(yī)療人員、急救人員、有新冠肺炎癥狀的關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施工人、有輕微癥狀可能住院的人員以及不屬于以上類別的有癥狀人員。最后可以檢測的是無癥狀民眾。其他同時需要考慮的因素包括已出現(xiàn)傳播的社區(qū)民眾。

美國是否有為重點地區(qū)更大范圍人群進(jìn)行核酸檢測的能力呢？據(jù)媒體報道，美國已為大約100萬人做了新冠病毒檢測，目前每天檢測量達(dá)到10萬份樣本。《紐約時報》稱，3月下旬，美國的新冠病毒檢測數(shù)量大漲。但美國在人均檢測上依然落后。因為檢測試劑盒以及醫(yī)療人員個人防護(hù)設(shè)備短缺，美國做不到每個感染者都檢測。疫情中心紐約是全美檢測速度最快的。紐約州政府網(wǎng)站報道說，紐約已檢測220880人，每天檢測1.5萬人。每個符合條件的紐約人都可以進(jìn)行檢測。不過，也有媒體報道稱，在紐約皇后區(qū)，人們早上6點就排隊，但一些人到下午還是輪不到。

在中國哪些人可以進(jìn)行核酸檢測呢？武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部病毒研究所教授楊占秋2日對《環(huán)球時報》記者表示，新冠肺炎診療方案第七版“診斷標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定，疑似病例要綜合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析，需要有流行病學(xué)史中任何一條且符合臨床表現(xiàn)中任意兩條。無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的三條。此外，目前所有經(jīng)北上廣等口岸入境人員（含港澳臺地區(qū)）實行核酸檢測全覆蓋。對入境中國的全部人員做一次核酸檢測，不能完全把有風(fēng)險的人篩查出來，所以至少應(yīng)該在對其隔離完后再檢測一次。▲