Hcy與cys-c聯(lián)合檢測診斷早期高血壓腎病的價值探討

楊瑋蔚 莫賽軍（通訊作者）

（1 鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450001）

（2 鄭州市第二人民醫(yī)院 河南 鄭州 450006）

高血壓腎病是高血壓常見的并發(fā)癥，長期的高血壓將加大腎臟和心臟終末器官損害的風(fēng)險，動脈血管畸變與持續(xù)高血壓存在顯著相關(guān)性。而且，與接受四年期安慰劑治療患者相比，使用降壓藥使血壓低于120/80mmHg的藥理干預(yù)極大地有助于延緩高血壓腎病等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為了提高高血壓腎病早期診斷的準(zhǔn)確性，為早期臨床治療提供依據(jù)，本研究重點(diǎn)分析Hcy、cys-c聯(lián)合檢測診斷早期高血壓腎病的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2019年1月在我院接受治療的121例高血壓患者作為研究對象，所有對象均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除糖尿病、繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、心腦血管病、肝肺疾病患者。入選的患者中，男76例，女45例。年齡50～83歲，平均（63.27±11.38）歲。依據(jù)腎小球?yàn)V過率將患者分成三組，單純高血壓組31例，男19例，女12例；年齡50～82歲，平均（63.38±11.26）歲。60例腎小球?yàn)V過率≥60 ml/min的患者為高血壓腎病Ⅰ～Ⅱ期組，男39例，女21例；年齡50～83歲，平均（64.18±11.57）歲。腎小球?yàn)V過率＜60 ml/min30例患者為高血壓腎病Ⅲ～Ⅳ期組。男18例，女12例；年齡50～82歲，平均（63.27±11.09）歲。選擇同期參加體檢的30例健康志愿者作為對照組，男18例，女12例；年齡50～83歲，平均（63.87±11.26）歲。四組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有參與者在研究前均告知并簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

采集晨起空腹肘靜脈血3ml，3000rpm離心10min，取血清。酶循環(huán)法測定Hcy水平，試劑盒由南京建成生物研究所提供。酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法測定cys-c水平，試劑盒由上海碧云天生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

血清Hcy正常值：0～10.00μmol/L；血清CysC正常值：0.56～1.20mg/L。聯(lián)合檢測中，任何一項(xiàng)為陽性即定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS9.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)計量資料、χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血清Hcy、cys-c水平比較

表1顯示，單純高血壓組、高血壓腎病Ⅰ～Ⅱ期組、Ⅲ～Ⅳ期組血清Hcy、cys-c水平顯著高于對照組（P＜0.05），而高血壓腎病Ⅰ～Ⅱ期組、Ⅲ～Ⅳ期組顯著高于單純高血壓組（P＜0.05），高血壓腎病Ⅲ～Ⅳ期組顯著高于Ⅰ～Ⅱ期組（P＜0.05）。

表1 血清Hcy、cys-c水平比較（）

表1 血清Hcy、cys-c水平比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.01；與單純高血壓組比較，bP＜0.05；與高血壓腎病Ⅰ～Ⅱ期組比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) Hcy（μmol/L） cys-c（mg/L）單純高血壓組 31 9.44±3.23a 0.83±0.16a高血壓腎病Ⅰ～Ⅱ期組 60 14.36±5.93ab 1.36±0.21ab高血壓腎病Ⅲ～Ⅳ期組 30 26.32±11.24abc 2.09±0.57abc對照組 30 8.14±2.53 0.68±0.17

2.2 血清Hcy、cys-c陽性率檢測

表2顯示，高血壓腎病Ⅰ～Ⅱ期組Hcy、cys-c聯(lián)合檢測陽性率明顯高于單獨(dú)檢測組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而單獨(dú)檢測的陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。單純高血壓組、高血壓腎病Ⅲ～Ⅳ期組、對照組聯(lián)合檢測陽性率與單獨(dú)檢測比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 AUC 值比較

表3顯示，Hcy、cys-c聯(lián)合檢測的AUC值明顯高于單獨(dú)檢測的AUC值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而Hcy、cys-c單獨(dú)檢測的AUC值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 AUC 值比較

3.討論

目前，臨床上主要采用腎小球?yàn)V過率來評價腎臟功能，但其存在一定的缺點(diǎn)，一般腎小球?yàn)V過率需要通過血清肌酐水平來進(jìn)行估算，而血清肌酐又受到年齡、肌肉代謝的影響，并影響估算的結(jié)果。

胱抑素-C為測量GFR的最準(zhǔn)確的腎臟標(biāo)志物之一，很容易被腎小球?yàn)V過，并被腎小管上皮細(xì)胞代謝，這使其成為GFR的強(qiáng)力決定因素，從而反映出其在血清中的真實(shí)水平。Cys-C不僅可以檢測腎功能惡化的開始，而且還與腎臟腎小球內(nèi)皮等結(jié)構(gòu)變化相關(guān)[2]。Cys-C在診斷方面它不受身高，體重，年齡，性別，種族和肌肉質(zhì)量變化的影響，因此已被證明是早期腎功能下降的較好指標(biāo)。已有研究表明，在沒有任何明顯腎臟病變的高血壓患者中，血清Cys-C水平比正常基線水平高。Hcy是蛋氨酸的中間產(chǎn)物，這種代謝產(chǎn)物主要來自蛋氨酸的再甲基化。血清Hcy水平也是影響尿微量白蛋白排泄率的獨(dú)立因素，Hcy對患者發(fā)生的腎臟損害具有一定的影響，Hcy主要在腎臟中合成和代謝，并會引起GFR的降低，并損害腎小球過濾[3]。本研究結(jié)果顯示，單純高血壓組、高血壓腎病Ⅰ～Ⅱ期組、Ⅲ～Ⅳ期組血清Hcy、cys-c水平明顯高于對照組，而且伴隨腎病的發(fā)展而持續(xù)增加，這可能是由于腎功能不足引起的Hcy、cys-c代謝異常所致。這也表明，Hcy、cys-c可能是高血壓腎病的預(yù)測因素，定期監(jiān)測高血壓患者的血清Hcy、cys-c水平可能有助于防止腎損傷的發(fā)生和發(fā)展。通過Hcy、cys-c兩項(xiàng)指標(biāo)陽性率比較發(fā)現(xiàn)，高血壓腎病Ⅰ～Ⅱ期組Hcy、cys-c聯(lián)合檢測陽性率、AUC值明顯高于單獨(dú)檢測組，說明Hcy、cys-c兩項(xiàng)指標(biāo)早期檢測對高血壓腎病的早期預(yù)防具有一定意義，有利于早期高血壓腎病的發(fā)現(xiàn)。

綜上，Hcy、cys-c聯(lián)合檢測對早期高血壓腎病的診斷和治療具有一定意義，可以為高血壓腎病的預(yù)防和治療提供依據(jù)，值得應(yīng)用。