垂體后葉素引起皮膚壞死1例

張清全，裴振紅，王清云

（鶴壁市淇縣人民醫院，河南 鶴壁 456750）

垂體后葉素是一種強烈的血管收縮劑，通過收縮內臟血管，在內科臨床上有“止血鉗”之稱，常用于各種原因引起的咯血、消化道出血或婦科疾病引起的出血，其能減少脾靜脈及腸系膜靜脈血流量，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力[1]。該藥對于肺癌合并肺結核咯血患者的治療總有效率高于常規治療組，差異具有統計學意義，能夠緩解病人的各項癥狀，安全性高[2]。但垂體后葉素的不良反應幾乎每個病人或輕或重的都有表現，常見的有腹痛、腹瀉、心悸、低鈉血癥等，因此，有高血壓病、冠心病等基礎疾病者慎用，本次主要報道臨床工作中應用垂體后葉素后出現的皮膚壞死1例及護理措施，現報告如下。

1 病例資料

患者中年男性，40歲，因咯血3 d于2019年5月1日入院，為少量到中等量咯血，入院后給予常規抗感染、止血后仍咯血不止，調整為垂體后葉素持續泵入（5%葡萄糖注射液30 mL+垂體后葉素60 U），穿刺部位為右手背部血管，應用針管回縮式留置針，應用后患者自覺局部血管疼痛，1 d后仍間斷疼痛，局部皮膚未見改變，給予更換左手背血管進行穿刺，輸液過程中無滲出、紅腫，自覺穿刺部位疼痛，1.5 d后患者左手背皮膚由淺紅變為暗紅，局部無水泡，并逐漸變黑（圖1），面積約2 cm×3.5 cm，遵醫囑給予濕潤燒傷膏外敷與（利多卡因5 mL、生理鹽水4 mL、地塞米松1 mL）組成的溶液交替外用，經過一段時間的換藥、抗感染處理，加上患者局部接觸水等原因最終創面逐漸化膿感染不能愈合（圖1），經清創植皮術后愈合。

2 護理體會

2.1 ①增強護士責任心，加強巡視，嚴密觀察輸液情況，認真聽取患者的主訴；③因下肢靜脈瓣較多，血液回流緩慢，更容易引起血管收縮壞死，盡量選擇上肢，粗直的大血管或進行鎖骨下靜脈置管；④用藥前告知藥物副作用，取得病人同意，加強護患溝通，增強服務意識，提高患者對醫護人員的信任度，及早發現患者的不適；⑤提高預見性，防患于未然，在皮膚輕微發紅或局部皮膚蒼白疼痛時，及時更換穿刺部位。

2.2 嚴格執行無菌操作流程，養成無菌觀念，選擇選擇彈性好、粗直的靜脈給藥，盡量不用手背細小血管及下肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，回流緩慢，導致藥物對血管刺激時間更長[3]。

圖1 病例圖片

2.3 加強巡視，嚴格交接班，特別是夜間（光線差，觀察皮膚變化不明顯），詢問患者的感受，出現疼痛、腫脹、皮膚發紅或穿刺部位呈條索狀等異常情況，及時通知醫生給予停用，避免出現24 h在同一根血管泵入高濃度藥物，并立即更換穿刺部位，如果發生局部皮膚水泡，可利用原針頭接無菌注射器進行多方位強力抽吸，盡量將外滲液抽出，用25%-50%硫酸鎂濕敷[4]，并給予酚妥拉明注射液10 mg加生理鹽水10 mL配制的溶液濕敷患處或給予生理鹽水5 mL+地塞米松2 mL+利多卡因注射液5 mL混勻后外敷以減輕局部水腫疼痛，防止發生局部組織壞死。

3 小結

垂體后葉素引起臨床不良反應較多，如腹痛、腹瀉、頭痛、心悸、低鈉血癥等為最常見。臨床藥師參與分析垂體后葉素發生低鈉血癥的原因，協助醫師調整藥物治療方案，能使患者咯血癥狀好轉，血鈉水平恢復穩定，為患者的用藥安全提供保障[5]。臨床工作中也可以聯合硝酸甘油針使用，以減輕局部血管收縮反應。用藥之前詳細向患者及其家屬交代該藥的不良反應，如局部疼痛、心悸、腹痛、腹瀉、頭痛等副作用，取得患者及其家屬的理解和配合。護理上加強巡視，避免藥液外滲引起更大的不良反應，加強責任心，勤觀察，詢問患者自身感覺，如有不適及時通知醫師，避免因藥物不良反應或外滲引起不必要的以醫療糾紛，一旦出現皮膚壞死，應及時請普外科或燒傷科醫師會診協助診治，最大限度地保護病人血管，減少痛苦。