心理護(hù)理在精神科患者治療康復(fù)過程的研究進(jìn)展

李沙娟

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

精神科屬于特殊科室，收治病人均為精神疾病患者，我國于2010年開展了第3次精神障礙流行病學(xué)調(diào)查研究，結(jié)果顯示，我國成年人群精神障礙總患病率達(dá)17.5%左右，全國有1.73億左右的成年人患有某種精神障礙，重性精神疾病患者達(dá)1600萬，據(jù)此推測，到2020年，我國精神疾病負(fù)擔(dān)將上升到總疾病負(fù)擔(dān)的25%，并躍居我國疾病總負(fù)擔(dān)首位[1]。精神疾病患者的心理壓力、生存壓力較為嚴(yán)重，對于其疾病轉(zhuǎn)歸有很大影響，其中，心理狀態(tài)是影響精神疾病患者社會功能康復(fù)的內(nèi)在原因。心理護(hù)理既能夠促進(jìn)患者康復(fù)，減少精神疾病復(fù)發(fā)，又能夠消除患者的思想顧慮，降低其病恥感，促進(jìn)患者建立正確的疾病應(yīng)對方式，提高其治療配合度，加快患者身心功能與社會功能的恢復(fù)。本研究對心理護(hù)理在精神科患者治療康復(fù)過程的應(yīng)用及其效果進(jìn)行總結(jié)。

1 精神科患者治療康復(fù)過程中的心理護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)

心理護(hù)理是精神科患者治療康復(fù)過程中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于患者癥狀、功能、生活質(zhì)量的提升等均有積極的意義，是藥物治療的重要輔助手段。目前臨床研究涉及文獻(xiàn)眾多，本研究對近5年來的幾種臨床上常用的心理干預(yù)方法進(jìn)行總結(jié)，主要涉及文獻(xiàn)見表1。

2 團(tuán)體心理治療的應(yīng)用及其效果

2.1 團(tuán)體心理治療方法 團(tuán)體心理治療是將疾病、癥狀相同的患者聚合到一起，幫助患者找到歸屬感，促進(jìn)患者接納、開放自己，將問題與感想分離給其他團(tuán)隊成員的過程，也是一個治療的過程。團(tuán)體心理治療過程可分為4個階段進(jìn)行：第一階段，與患者進(jìn)入深入溝通交流，了解患者狀況，介紹治療方案，效果，幫助其做好治療準(zhǔn)備。第二階段通過1-2次治療，由成員通過病情與治療等，讓成員在積極的發(fā)言與友好的氛圍中，增加彼此的了解與信任，為后續(xù)治療創(chuàng)造一種輕松愉悅的氛圍。第三階段主要是通過6-10次的治療，利用已形成的團(tuán)隊凝聚力與成員之間的熟悉與信任，引導(dǎo)患者釋放壓力、宣泄情緒，自察與彼此觀察、反思聯(lián)合使用，找到問題，解決問題，改善癥狀。第四階段是通過4-9次的治療，繼續(xù)改善并鞏固成果。

2.2 團(tuán)體心理治療效果 團(tuán)體心理治療能夠為患者營造一種良好的、更好地幫助患者完成自我接受的互助交流的氛圍，進(jìn)而促進(jìn)患者觀察、學(xué)習(xí)、交際等能力的恢復(fù)，消除其積極心態(tài)，積極配合治療，增強治療信心，樂觀面對未來的生活。

3 正念心理干預(yù)及其效果

3.1 正念訓(xùn)練方法 正念最早是由卡巴金博士提出的一個運用于心理健康維護(hù)的概念，之后，陸續(xù)有學(xué)者將正念運用于精神疾病患者的康復(fù)訓(xùn)練中，提出了可耐受且適應(yīng)簡短的正念訓(xùn)練方法。在實際訓(xùn)練中，一般分為四個階段進(jìn)行，第一階段，了解正念與精神疾病，分為多個主題，針對主題開展相應(yīng)的練習(xí)，目的主題圍繞認(rèn)識的自動引導(dǎo)開始練習(xí)，練習(xí)。第二階段為正念在精神疾病中的應(yīng)用階段，設(shè)定每次訓(xùn)練繼續(xù)設(shè)定一個主題內(nèi)容，圍繞主題通過不同的練習(xí)方式逐步改善癥狀。第三階段鞏固訓(xùn)練、預(yù)防復(fù)發(fā)，圍繞復(fù)發(fā)跡像及相關(guān)因素的識別、日常生活中的正念等主題進(jìn)行練習(xí)，將正念思想融入到現(xiàn)實生活的方方面面。第四階段主要是面向未來。引導(dǎo)患者直面未來，建立未來的希望，通過有規(guī)律的正念練習(xí)幫助維持生活的平衡，并利用身邊可利用的資源，做好未來生活中可能面對的問題及心理準(zhǔn)備，制訂疾病管理的未來行動計劃。

3.2 正念訓(xùn)練的效果 正念訓(xùn)練的主要目的并不是直接對精神癥狀進(jìn)行作用，更重視對患者接受癥狀后所帶來的痛苦及其與困難情境相處能力的培養(yǎng)，練習(xí)者將原本存在的與自我相關(guān)的負(fù)性經(jīng)驗作為客體存在去認(rèn)知、接納，切斷負(fù)性刺激與自我之間的過度聯(lián)系，進(jìn)而提升患者對于疾病與藥物副反應(yīng)等消極因素的接納，減輕其病恥感、負(fù)罪感，緩解其負(fù)性情緒。

表1 近5年來的幾種臨床上常用的心理干預(yù)方法

4 認(rèn)知行為療法及其效果

4.1 認(rèn)知行為療法實施方法 認(rèn)知行為治療是基于認(rèn)知過程對情感與行為的影響理論，利用認(rèn)知與行為技術(shù)對患者不良認(rèn)知進(jìn)行改變的一類心理療法的統(tǒng)稱，其目的在于幫助患者識別、檢驗并糾正曲解的概念及功能失調(diào)性想法、信念，使患者學(xué)會以符合實際的思考與行為應(yīng)對目前的境遇，進(jìn)而減輕癥狀，改善行為表現(xiàn)。該治療的目標(biāo)在于建立一個現(xiàn)實的自我認(rèn)知，主要內(nèi)容包括：識別認(rèn)知障礙與個體安全行為；通過角色扮演等方法操縱自我關(guān)注與安全行為，并使用視頻反饋來證明其不良影響；通過行為實驗（說明）、認(rèn)知重建和功能失調(diào)信念改變，進(jìn)行注意重新部署和減少安全行為的培訓(xùn)；預(yù)防復(fù)發(fā)；治療結(jié)束后的強化訓(xùn)練，以鞏固治療效果。

4.2 認(rèn)知行為療法的效果 認(rèn)知行為療法能夠通過圖式法等方法解釋患者精神疾病相關(guān)癥狀的傾向性，通過認(rèn)知圖式刺激患者誤導(dǎo)性內(nèi)部信息的正確處理方法的形成，其主要目的在于建立一個現(xiàn)實的自我認(rèn)知。認(rèn)知行為療法遵循奧瑞姆自理理論，通過可操作性、可完成性較強目標(biāo)的設(shè)計，讓患者能夠體會到成就感，并安排一些作業(yè)讓患者完成，利用作業(yè)檢查患者仍然存在的負(fù)性信念，改善患者的脆弱性與尋求贊許的情況，提高其自主性態(tài)度，幫助患者從消極、悲觀的自我體驗中逐步走出來，構(gòu)建重新生活的信心，提高自我效能感，自覺與負(fù)性情緒體驗進(jìn)行抗?fàn)帲嵘宰鹚剑u感，提高患者言語性與非言語性認(rèn)知功能及適應(yīng)能力，阻止患者的人格衰退與生活功能的喪失，加快患者社會功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者回歸社會。

5 其他傳統(tǒng)性心理干預(yù)方法及其效果

5.1 支持性干預(yù)及其效果 支持性心理干預(yù)的主要特點在于為患者提供支持，利用患者的潛在資源與能力，幫助患者度過危機，通過較為有效的方式處理所面對的各種問題、困難或挫折，為患者提供安全感，提高其解脫困難的希望與信心，增強康復(fù)信心。支持性干預(yù)中包含了藥物干預(yù)、心理干預(yù)與健康教育，干預(yù)方式采用團(tuán)體干預(yù)、個體干預(yù)相結(jié)合的方式，個體干預(yù)包括針對家庭功能缺陷方面的問題及個體情況的干預(yù)，采用家庭治療技術(shù)，促進(jìn)患者良性家庭系統(tǒng)的構(gòu)建，通過傾聽、疏導(dǎo)、勸慰、解釋、鼓勵、保證、指導(dǎo)、建立、促進(jìn)自助等的干預(yù)方法，提升患者信心，減輕患者癥狀，消除其依賴心理，加強疾病自我管理，構(gòu)建積極的應(yīng)對心態(tài)；團(tuán)體干預(yù)采用理解、解釋、啟發(fā)、角色扮演、情境模擬、心境檢查、回顧作業(yè)、家庭作業(yè)、心理教育等技術(shù)，圍繞治療聯(lián)盟的形成與應(yīng)用、認(rèn)知偏差的糾正、問題的領(lǐng)悟與解決、社會技能訓(xùn)練等內(nèi)容進(jìn)行治療。

支持性干預(yù)各個方案是相互補充與促進(jìn)的，是一個有機聯(lián)系的功能系統(tǒng)，通過家庭干預(yù)，能夠改善患者的家庭環(huán)境，為患者構(gòu)建一個良好的家庭系統(tǒng)，改善家庭功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；通過對患者社會認(rèn)知偏差的糾正，幫助患者建立對社會的客觀評價，通過團(tuán)體干預(yù)的良好氛圍，為患者提供一個繼續(xù)社會化的場所與人際交往環(huán)境，促進(jìn)患者社會功能的訓(xùn)練水平的提高及功能的恢復(fù)；通過團(tuán)體、個體干預(yù)與家庭環(huán)境的協(xié)同作用，幫助患者全面了解自身疾病，增強其治療信心，提高其自我效能感。

5.2 系統(tǒng)認(rèn)知治療 系統(tǒng)認(rèn)知治療是從精神疾病治療原理出發(fā)，通過認(rèn)知心理治療、認(rèn)知重建訓(xùn)練，糾正患者認(rèn)知偏差、認(rèn)知歪曲，提升患者認(rèn)知執(zhí)行能力及領(lǐng)悟能力，緩解并消除癥狀，改善其功能缺陷。主要包括3個階段的治療，治療初期主要內(nèi)容為認(rèn)知并適應(yīng)環(huán)境，認(rèn)知評估，并識別錯誤認(rèn)知，結(jié)合患者發(fā)病特征與心理困擾，采用溝通技巧，糾正患者錯誤、曲解的個人判斷，解除其心理癥結(jié)。進(jìn)入第2階段后，通過提問、想象引導(dǎo)、角色扮演等方式，引導(dǎo)患者挖掘、識別其自動化思想、錯誤性認(rèn)知、潛在的功能性假設(shè)及復(fù)雜的負(fù)性思維模式，幫助患者找出其認(rèn)知中存在的非更改成分，采用記錄、澄清、闡述、去注意及真實性檢驗等方法糾正其認(rèn)知偏差，誘導(dǎo)其認(rèn)識到異常行為或思維與社會正常行為或思維范疇的差異。第三階段重建認(rèn)知模式，對錯誤認(rèn)知設(shè)計檢驗與詰難方法，調(diào)查并檢驗自動性想法，識別其錯誤認(rèn)知與現(xiàn)實情況的區(qū)別，幫助其重建正確的認(rèn)知模式，以替代不正確的認(rèn)知。

系統(tǒng)認(rèn)知治療是對常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)的改進(jìn)與完善，在精神科臨床日常心理護(hù)理中進(jìn)行滲透，有計劃、有步驟地在心理護(hù)理中同步運用認(rèn)知治療技術(shù)，使單一的雙向溝通轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N形式的互動，心理護(hù)理過程更為生動、活躍，護(hù)理更為主動，護(hù)理時間更為靈活，能夠在患者出現(xiàn)心理問題前及時提供護(hù)理，避免心理問題的嚴(yán)重發(fā)展，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，減少疾病誘發(fā)因素，促進(jìn)疾病痊愈[1]。

6 結(jié)語

心理護(hù)理是從心理學(xué)理論出發(fā)，護(hù)理人員在護(hù)理過程中通過與患者的人際交往，用行為影響、改變患者心理狀態(tài)與行為，促進(jìn)其康復(fù)[1]。常規(guī)心理護(hù)理對于精神科患者的治療康復(fù)效果不佳，臨床上廣泛使用綜合心理護(hù)理或在心理護(hù)理過程中滲透各種心理治療方法，在護(hù)理過程中，一般是先對患者具體情況、疾病情況進(jìn)行評估后，根據(jù)評估結(jié)果，靈活選擇單獨的治療方法或聯(lián)合治療方法，從疾病的一般理解、癥狀學(xué)、治療、復(fù)發(fā)預(yù)防、應(yīng)對策略等方面進(jìn)行全面的評估與訓(xùn)練，一方面要在住院期間或護(hù)理期間改善患者癥狀，幫助患者構(gòu)建正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為能力，恢復(fù)患者功能，另一方面，通過護(hù)理提高患者的自知力、自我效能感與自我管理能力，以便于長期治療與護(hù)理的開展，提高治療依從性，降低復(fù)發(fā)率，鞏固治療效果。目前，精神疾病仍無根治辦法，藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理的主要目的就在于解決患者社會功能與認(rèn)知功能退縮的問題，使患者重燃對生活的希望，促進(jìn)患者回歸，從這一目標(biāo)出發(fā)，以上所使用的方法都具有可靠的效果，可用于臨床推廣與應(yīng)用。