有氧運(yùn)動(dòng)改善維持性血液透析患者綜合生活質(zhì)量的效果探討

李玉芳 帕熱旦木·托乎提 李媛媛 張麗（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心 新疆 烏魯木齊 830054）

慢性腎臟病（Chronic Kindey Disease，CKD）在中國(guó)患病率高達(dá)10.8%，并逐年升高。蛋白質(zhì)能量消耗（Protein Energy Wasting，PEW）在CKD患者中較常見(jiàn)，CKD2-4期患病率為18%～ 48%，終末期腎臟病（End Stage Renal Disease，ESRD）血液透析患者患病率高達(dá)75%，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低、住院率和死亡率升高的主要因素之一。骨骼肌萎縮是PEW的主要表現(xiàn)，ESRD患者通常運(yùn)動(dòng)量非常少，針對(duì)透析患者來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行透析之后活動(dòng)能力下降速度為每個(gè)月3.4%。本研究初步探討太極拳運(yùn)動(dòng)以及透析過(guò)程腳踏運(yùn)動(dòng)對(duì)透析患者日常蛋白能量總體消耗的干預(yù)作用，為臨床治療PEW提供理論依據(jù)，及早預(yù)防PEW，改善患者預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者生活自理的能力，增加回歸社會(huì)率，減少患者并發(fā)癥，從而減輕患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

在2017年1月—12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析患者中隨機(jī)抽取90例為研究對(duì)象。

1.2 分組

①常規(guī)組：自由活動(dòng)。

②運(yùn)動(dòng)組：透析過(guò)程開(kāi)始后2h內(nèi)的臥床腳踏運(yùn)動(dòng)，每周3次，每次30min，該運(yùn)動(dòng)在透析開(kāi)始后的2h內(nèi)進(jìn)行，避開(kāi)透析結(jié)束前2h血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定階段或者透析前太極拳運(yùn)動(dòng)3次/周，每次30分鐘，透析前1小時(shí)進(jìn)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）慢性腎功能衰竭行血液透析治療≥3個(gè)月，每周3次每次4小時(shí)規(guī)律血液透析；

（2）軀體未出現(xiàn)殘疾跡象，一個(gè)人可獨(dú)立走動(dòng)；3）年齡需不小于18歲，意識(shí)沒(méi)有出現(xiàn)模糊的現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)該研究?jī)?nèi)容深入了解后本人親自，對(duì)文本可以正常閱讀，針對(duì)各種問(wèn)題可作出正確解答。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的癌癥晚中期以及心力衰竭等。①心功能級(jí)別為Ⅳ級(jí)；②最近這段時(shí)間出現(xiàn)一定范圍波動(dòng)的心絞痛；③外周動(dòng)脈病：日常生活中出現(xiàn)間歇性跛行；④骨關(guān)節(jié)病癥：每次步行長(zhǎng)度不超過(guò)200米；⑤肺部疾病：在安靜的時(shí)候動(dòng)脈血氧分壓不超過(guò)60mmHg，同時(shí)血氧飽和度不超過(guò)90%；⑥集體缺乏運(yùn)動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)沒(méi)有耐受能力的患者。（2）思維不清、癡呆或有精神疾病的患者。（3）有中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.5 研究方法

1.5.1 組建運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì) 該運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)除了一名體育教師以及一名醫(yī)生之外，還包括四名護(hù)士。

1.5.2 運(yùn)動(dòng)療法 常規(guī)組按照血液透析常規(guī)治療展開(kāi)透析。運(yùn)動(dòng)組需要結(jié)合相應(yīng)的方法加以干預(yù)，在操作的時(shí)候主要方法為：

針對(duì)患者以及家屬專門發(fā)放運(yùn)動(dòng)治療有關(guān)的宣傳頁(yè)，有助于家屬對(duì)患者日常運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行有效監(jiān)督，同時(shí)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行記錄。通過(guò)運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行干預(yù)：透析過(guò)程中主要進(jìn)行太極拳以及臥床腳踏車的鍛煉。在透析過(guò)程中除了做太極拳運(yùn)動(dòng)之外，還要展開(kāi)腳踏車運(yùn)動(dòng)，每周各進(jìn)行三次，每次時(shí)間保持在半個(gè)小時(shí)；每周需要對(duì)患者運(yùn)動(dòng)詳細(xì)信息展開(kāi)記錄，每隔兩月與患者具體狀況相結(jié)合針對(duì)運(yùn)動(dòng)方法加以調(diào)整。運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行干預(yù)12個(gè)月，之后對(duì)常規(guī)組以及運(yùn)動(dòng)組整體效果進(jìn)行對(duì)比并評(píng)價(jià)。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）收集常規(guī)材料：除了收集患者年齡、體重、籍貫、民族以及教育程度等資料之外，還要收集患者身高、性別、家族史、吸煙史、飲酒史，原發(fā)病或伴有的疾病，透析時(shí)間，移植史。（2）生活質(zhì)量評(píng)估：SF-36量表。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同分組患者間的比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

干預(yù)組與對(duì)照組的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

2.2 干預(yù)前后兩組患者對(duì)應(yīng)的SF-36量表顯示結(jié)果展開(kāi)有效比對(duì)，可以發(fā)現(xiàn)利用干預(yù)運(yùn)動(dòng)組以及常規(guī)組SF-36量表里面相應(yīng)的維度得分都有所提升（P＜0.05）；與常規(guī)組對(duì)比可以看出，運(yùn)動(dòng)組通過(guò)干預(yù)SF-36量表顯示結(jié)果分值更高，差異顯著（P＜0.05），具體可見(jiàn)表。運(yùn)用SF-36表對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)前和干預(yù)后的比較數(shù)據(jù)，分析結(jié)果如下：

表 干預(yù)前后兩組患者SF-36量表評(píng)分對(duì)比（，分）

表 干預(yù)前后兩組患者SF-36量表評(píng)分對(duì)比（，分）

注：①與同組剛進(jìn)入的時(shí)候?qū)Ρ萈＜0.05，②與運(yùn)動(dòng)組半年之后對(duì)比P＜0.05。

項(xiàng)目 例數(shù) 常規(guī)組 運(yùn)動(dòng)組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理功能 45 28.36±5.3134.72±4.43① 29.53±4.3137.12±4.46②生理職能 45 23.55±4.1527.14±4.22① 23.86±4.7729.64±5.17②軀體疼痛 45 29.55±5.0434.36±4.68① 28.76±4.2235.91±4.25②總體健康 45 24.98±4.3227.89±4.22① 24.28±4.2729.88±4.21②活力 45 29.75±4.4234.66±4.56① 30.23±4.2337.64±4.52②社會(huì)功能 45 31.05±4.4435.12±4.37① 30.53±4.3337.55±4.42②情感職能 45 29.85±4.3133.23±4.34① 29.23±4.2736.02±4.23②精神健康 45 32.46±4.2236.76±4.34① 32.98±4.4439.01±4.46②

3.討論

運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)對(duì)MHD患者生活質(zhì)量的影響：血液透析方式方法的日益進(jìn)步，已經(jīng)成為尿毒癥患者腎臟替代治療的重要組成部分，但并不能完全代替腎臟的基本功能。如果患者出現(xiàn)腎功能慢性衰竭，同時(shí)也伴隨有尿毒癥，骨骼肌功能往往會(huì)出現(xiàn)異常，某些情況下也會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，最終引起力量的不斷下滑。對(duì)血液透析患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)規(guī)律運(yùn)動(dòng)為最常見(jiàn)的一種簡(jiǎn)單、效果較好的治療手段，同時(shí)安全性能比較高，而且通過(guò)抗阻訓(xùn)練以及各種有氧運(yùn)動(dòng)可對(duì)患者肢體基本功能帶來(lái)有效改善，讓患者長(zhǎng)期疲乏現(xiàn)象得到緩解。

通過(guò)外部干預(yù)，兩組患者對(duì)應(yīng)的SF-36量表所有維度綜合得分比干預(yù)前都高出不少（P＜0.05）；與常規(guī)組對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)組通過(guò)相關(guān)干預(yù)SF-36量表對(duì)應(yīng)的維度指標(biāo)分值更高（P＜0.05），不難看出，通過(guò)運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期干預(yù)有助于患者精神以及生理健康的有效改善。

綜上所述，在運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)的綜合指導(dǎo)下，結(jié)合常規(guī)透析治療，通過(guò)有規(guī)劃的運(yùn)動(dòng)可對(duì)患者健康進(jìn)行維護(hù)，同時(shí)有助于透析患者逐漸建立有規(guī)律、健康的生活節(jié)奏，全面提升活動(dòng)綜合耐力，抑郁癥狀也將得到減輕，睡眠質(zhì)量逐漸轉(zhuǎn)好，同時(shí)也可以讓血液透析更加充分，全面提升生活質(zhì)量，有效降低醫(yī)療支出。對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)建有助于周密以及專業(yè)化運(yùn)動(dòng)程序的調(diào)整以及完善，通過(guò)系統(tǒng)化以及要求嚴(yán)格的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量顯得相當(dāng)關(guān)鍵。不過(guò)現(xiàn)實(shí)中MHD患者真正從事運(yùn)動(dòng)療法的數(shù)量相當(dāng)少，因此針對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的頻率、強(qiáng)度以及時(shí)間進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，可以對(duì)MHD患者帶來(lái)很大益處，值得應(yīng)用。