中醫院對新進人員水痘-帶狀皰疹感染防控知識培訓效果分析

王賽君 殷黎 程旺

（銀川市中醫醫院院感科 寧夏 銀川 750001）

水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）是水痘和帶狀皰疹兩種疾病的病原體[1]。近年來，醫務人員因接觸帶狀皰疹患者而感染水痘的事件頻頻發生[2-4]。由于新進醫護人員缺乏臨床經驗，職業防護知識欠缺，在中醫皮膚科接觸帶狀皰疹患者時，尤其是進行中醫特色治療如圍刺、拔罐、火針等操作時，未規范執行標準預防措施，容易感染水痘。本研究對新入職醫務人員進行水痘-帶狀皰疹感染防控崗前培訓，并在培訓前后進行知曉情況測試，并探究知曉情況的影響因素，從而采取針對性的干預措施，避免醫務人員發生水痘職業暴露。

1.資料與方法

1.1 一般資料

某中醫醫院2017—2019年新入職、住院醫師規范化培訓及實習醫護人員相關情況。

1.2 方法

由我院中醫皮膚科、院感科和寧夏醫科大學專家學者共同設計的調查問卷。在面對面院感知識培訓前后，現場進行問卷調查。帶狀皰疹防治知識問題詳見表1。

表1 帶狀皰疹防治知識

1.3 指標說明[5]

單一防治知識知曉率=正確回答某一問題的被調查者人數/被調查人數×100%；總知曉率=5條防治知識答對者總數/（被調査者人數×5）×100%

1.4 統計學方法

采用EpiDate3.02軟件建立數據庫并進行數據錄入，采用SPSS21.0軟件進行統計分析。計數資料采用率、構成比描述，知曉率比較采用χ2檢驗。知曉率影響因素分析量化后采用多元線性逐步回歸法。檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1 基本情況

本次研究共調查315名醫護人員，培訓前后收集有效問卷共630份，基本情況見表2。培訓前醫生水痘-帶狀皰疹防治知識總知曉率為48.9%、護士為30.3%，差異有統計學意義（χ2=55.574，P＜0.05）；培訓后醫生為86.0%、護士為79.0%，差異有統計學意義（χ2=13.855，P＜0.05），說明培訓使醫護人員對帶狀皰疹防治知識掌握情況有明顯提升，且醫生總知曉率均高于護士。

表2 調查樣本人群基本情況

2.2 醫生防治知識知曉情況分析

179名醫生在醫院感染知識培訓前后對水痘—帶狀皰疹防治知識知曉率發生顯著變化，培訓后總知曉率及各問題知曉率均高于培訓前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。醫生對帶狀皰疹防治知識總知曉率由培訓前的48.9%提高至培訓后的86.0%，其中對問題4（傳播途徑）知曉率提高最大，由培訓前的25.7%提高至培訓后的83.8%，提高了58.1個百分點；對問題5（防護措施）知曉率提高次之，提高了46.3個百分點；對問題1（病因知識）知曉率提高最小，僅提高了11.2個百分點，詳見表3。

表3 醫生水痘-帶狀皰疹防治知識知曉情況

2.3 護士防治知識知曉情況分析

136名護士在醫院感染知識培訓前后對帶狀皰疹防治知識知曉率發生顯著變化，培訓后總知曉率及各問題知曉率均高于培訓前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。護士對帶狀皰疹防治知識總知曉率由培訓前的39.7%提高至培訓后的79.0%，其中對問題2（易感因素）知曉率提高最大，由培訓前的39.7%提高至培訓后的85.3%，提高了45.6個百分點；對問題3（臨床癥狀）知曉率提高次之，提高了41.93個百分點；對問題4（傳播途徑）知曉率提高最小，僅提高了31.6個百分點，詳見表4。

表4 護士帶狀皰疹防治知識知曉情況

2.4 醫護人員防治知識總知曉情況的單因素分析

培訓后醫護人員帶狀皰疹防治知識總知曉率的單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、職業間總知曉率差異均有統計學意義（P＜0.05），其中20～歲組總知曉率最高（87.8%），15～歲組最低（75.2%）；研究生總知曉率最高（86.3%），中專生最低（70.4%），且培訓后的總知曉率醫生高于護士，見表5。

表5 不同特征人群對帶狀皰疹防治知識總知曉情況

2.5 帶狀皰疹防治知識知曉率的多因素分析

以培訓后水痘-帶狀皰疹知識知曉得分為因變量，將可能影響知曉率的因素如性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業類型、參加工作年限以及水痘患病情況作為自變量，對無序多分類變量如民族和水痘患病情況設置啞變量后，帶入多元線性回歸模型，采用逐步回歸法進行分析，賦值如下（見表6）。結果顯示：文化程度和年齡為水痘-帶狀皰疹防治知識知曉率的主要影響因素（P＜0.05），其中文化程度與帶狀皰疹知識知曉得分呈正相關（β'=0.367），年齡與帶狀皰疹知識知曉得分呈負相關（β'=-0.192），見表7。今后工作中應加強對年齡較大的低文化水平醫護人員的水痘-帶狀皰疹防治知識宣傳教育工作。

表6 多元線性逐步回歸分析賦值表

表7 總知曉率影響因素的多元線性回歸模型

3.討論

新入職、住院醫師規范化培訓及實習人員，初次進入醫院學習過程中，面臨著學習環境的改變，以及基礎理論知識與臨床實踐需求不對應的關系，工作壓力大，安全意識薄弱，加之操作不熟練，成為醫院感染的高危人群，需要院感科多加關注。

本次調查發現，培訓后醫護人員對5條核心知識的總知曉率及各問題的知曉率均高于培訓前，醫生的知曉率優于護士。醫生培訓前僅對帶狀皰疹的病因、易感因素的知曉率高于75%，其他問題知曉率偏低，說明培訓前醫生對帶狀皰疹的防治知識掌握片面；護士培訓前5條核心知識的知曉率均低于60%，整體知識掌握不到位。姜萍[6]等對新畢業護士進行崗前職業安全培訓，培訓后新畢業護士的職業安全理論、操作考核成績較培訓前明顯提高。張麗江[7]等對403名企業工作人員實施崗前職業健康促進，干預后職業病防治知識總體知曉率、職業病防治態度總體積極率、職業健康教育總體需求率較干預前提高。實習生最大的弱點是操作不熟練，工作忙碌，加上緊張，缺乏對職業暴露的預見性[8]。今后應進一步加強對新進人員的培訓，尤其是感染防控相關知識，從而有效預防職業暴露的發生。

水痘-帶狀皰疹防治知識知曉率的多因素分析發現，不同文化程度、年齡分布均有統計學差異。文化程度高的醫務人員知曉率高，年齡大的醫務人員知曉率低。預防新進人員因接觸帶狀皰疹患者感染水痘，重點應關注文化程度低、年齡大的醫務人員。完善院科兩級崗前培訓，培訓內容全面，理論與實踐相結合，可操作性強，帶教老師要嚴格帶教，提高新進人員的認知。同時鼓勵新進人員接種水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗，預防水痘流行，同時還能減輕水痘的臨床癥狀。

相對而言，成人水痘的前驅期長，病程較長，且皮疹較多、全身癥狀較重，一旦感染水痘，嚴重影響新進人員的學習和工作。一旦發生感染，及時診斷，有效隔離和對癥處理對預后及感染防控至關重要。故對新進人員開展針對性的培訓，有利于提高醫院感染防控意識，減少因接觸帶狀皰疹患者而感染成人水痘事件的發生，值得在臨床上進一步研究和推廣。