針?biāo)幭囗氈委熢l(fā)性痛經(jīng)的臨床療效觀察

溫醒賢 張妙燚

（1 惠州仲愷高新區(qū)潼僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣東 惠州 516032）

（2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣東 廣州 510006）

痛經(jīng)表示女性在正值經(jīng)期、經(jīng)期前后所伴隨的周期性疼痛，又或者為痛引腰骶，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥。中醫(yī)理論認(rèn)為，痛經(jīng)為“經(jīng)行腹痛”范疇[1]。筆者通過針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服有機(jī)地結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年9 月—2019年3月本院中醫(yī)婦科門診收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，采用雙盲法進(jìn)行分組，分別為對照組與治療組，每組各30例。兩組患者疼痛程度、月經(jīng)情況和持續(xù)時間長短等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]以及全國高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第六版）[3]中痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確立：

①高發(fā)于未生育年輕婦女或青春期少女，在初潮后約1～2年可見痛經(jīng)；②疼痛發(fā)生于月經(jīng)來潮后，在經(jīng)前12h行經(jīng)期第1d，疼痛最為劇烈，可持續(xù)2～3天緩解；③呈痙攣性疼痛，高發(fā)于下腹部趾骨聯(lián)合處以上部位，并呈放射狀至大腿內(nèi)側(cè)與腰骶部；伴隨腹瀉、嘔吐、惡心、乏力等多種癥狀，嚴(yán)重者可伴隨出冷汗、臉色發(fā)白；④行盆腔檢查結(jié)果為陰性；⑤在必要時需實(shí)施輔助檢查。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2013年頒布）[4]為依據(jù)進(jìn)行評定：

①在行經(jīng)前或者經(jīng)期伴隨小腹疼痛，經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹疼痛，又或者為痛引腰骶，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥，表現(xiàn)為周期性發(fā)作；②以青年未婚女子為高發(fā)群體；③排除因盆腔器質(zhì)性病變而引發(fā)腹痛。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)[5]

①年齡在13～24歲；②符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者在治療期間未采用其他治療方式；④排除其他病因患者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在13歲以下、24歲以上，妊娠或哺乳期婦女；②既往有痛經(jīng)史，但近6個月未發(fā)生痛經(jīng)；③由于器質(zhì)性病變導(dǎo)致痛經(jīng)者；④月經(jīng)周期不規(guī)律的痛經(jīng)患者；⑤合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用針?biāo)幭囗毦C合治療：針刺以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、調(diào)補(bǔ)沖任為法，取穴：氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、地機(jī)，配穴：氣滯血瘀加太沖、合谷；寒濕凝滯加水道、命門；濕熱瘀阻加陰陵泉、內(nèi)庭；氣血虛弱加脾俞、胃俞；肝腎虧虛加太溪、肝俞、腎俞。針關(guān)元與中極穴時，囑患者排空小便，用1.5寸毫針與皮膚呈15～30°向下斜刺1寸，施于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感向會陰方向擴(kuò)散；其余諸穴均以1.5寸毫針迅速刺入透皮后徐徐進(jìn)針，施于輕度提插捻轉(zhuǎn)，至針下稍有沉緊感即可，留針30分鐘；經(jīng)前10天開始治療，隔日針刺1次，直至月經(jīng)來潮停止治療，自擬溫經(jīng)消痛湯加減治療，基本方藥物組成：桃仁10g、紅花6g、雞血藤15g、吳茱萸3g、香附10g、川牛膝10g、延胡索10g、淫羊藿15g、柴胡6g、丹參15g、當(dāng)歸10g、赤芍10g；瘀滯較甚者，加沒藥、蒲黃、五靈脂，熱重者加黃芩、蒲公英；氣虛者，加黨參、黃芪；沖任不固者，加花蕊石、仙鶴草；經(jīng)前5天開始服用，每日1劑，每日兩次，早晚溫服，連服7貼，忌生冷油膩及辛辣之品。1個月經(jīng)周期為1療程，共治療3個月經(jīng)周期。

1.5.2 對照組 服用元胡止痛滴丸30丸，每日3次。經(jīng)前5天開始口服，連服7天。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]有關(guān)規(guī)定為依據(jù)，對患者治療效果進(jìn)行評估，共分為四個等級，腹痛等癥狀消失，且停藥3個月未復(fù)發(fā)，即為治愈；腹痛等癥狀改善，不使用止痛藥能夠堅持工作，即為顯效；腹痛減輕，服用止痛藥能夠堅持工作，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件處理得出結(jié)果，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

經(jīng)治療后，治療組總有效率96.7%高于對照組的83.3%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組治療后有效率對比（例）

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性痛經(jīng)的治療原則是解痙止痛。方法主要包括一般治療、藥物治療與手術(shù)治療。一般治療包括體育鍛煉與心理疏導(dǎo)。藥物治療主要為非甾體類鎮(zhèn)痛藥、口服避孕藥以及鈣離子通道抑制劑等的使用，療效肯定，但均具有不同程度的副作用，且缺乏遠(yuǎn)期療效，停藥腹痛又作[7]。

針刺灸焫，決凝開滯，由外而達(dá)內(nèi)；湯液酒醪，調(diào)燮臟腑，由內(nèi)而及外。若因病論治，將此二者相互搭配，救治諸人，確能取效于即時，決勝于日后[8]。筆者根據(jù)這一原則，使用功效相同或相近的針灸和中藥治療方法。通過針刺氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、地機(jī)，可直接刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，疏通臟腑，調(diào)理氣機(jī)，還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善血液流變性，能明顯緩解局部深層組織包括體腔臟器肌肉痙攣性疼痛，加快局部血運(yùn)，從而達(dá)到理氣活血、調(diào)經(jīng)止痛、子宮微循環(huán)的目的[9]。同時自擬溫經(jīng)消痛湯加減治療，方中雞血藤行血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)通絡(luò)，桃仁、紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛，共為君藥；川牛膝活血祛瘀，淫羊藿補(bǔ)肝腎，吳茱萸、當(dāng)歸、丹參、香附、柴胡、延胡索溫經(jīng)散寒止痛，疏肝理氣，活血化瘀，共為臣藥；赤芍散瘀止痛，為佐藥；諸藥合用，共奏調(diào)經(jīng)活血、溫經(jīng)止痛之功效。以調(diào)經(jīng)活血、溫經(jīng)止痛的中藥合并針刺具有行氣活血、化瘀止痛調(diào)養(yǎng)沖任作用的穴位治療，二者作用性質(zhì)和作用環(huán)節(jié)一致，通過同效相須的針?biāo)幉⒂茫箖煞矫娴男?yīng)疊加而提高療效，同時可減少藥物的用量或降低針灸治療的刺激量。

本次研究結(jié)果可見，治療組痊愈率明顯高于對照組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

綜上所述：原發(fā)性痛經(jīng)患者采用針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服綜合治療，可有效改善臨床癥狀，治療效果肯定，值得臨床應(yīng)用。