心理護(hù)理干預(yù)對改善外科門診換藥患者疼痛程度的影響

李金蘭

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

外科門診換藥是臨床外科手術(shù)患者，創(chuàng)傷患者的日常常規(guī)護(hù)理操作，其主要內(nèi)容為對傷口的處理及更換敷料，將傷口集聚的分泌物及膿液，壞死組織等進(jìn)行有效清除，維持該處通暢的引流，更換敷料以有效控制局部感染，并為傷口的愈合創(chuàng)造有利條件[1]。對于患者而言，疼痛是換藥過程中難以避免的問題。尤其首次換藥或換藥的前期階段，患者的傷口并未愈合，加之原發(fā)病的影響，使患者的心理易出現(xiàn)緊張，害怕等情緒[2]。為此，筆者對183例外科門診換藥患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，旨在觀察心理護(hù)理干預(yù)在改善外科門診換藥患者疼痛程度的影響，為后期外科門診換藥模式提供參考，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月期間至我院外科門診換藥的成年患者366例為研究對象。對照組中男107例，女76例，平均年齡22～61（44.62±7.29）歲；心理組中男102例，女81例，年齡（20～60）歲，平均年齡（43.37±6.58）歲，兩組門診換藥病例在性別，年齡，手術(shù)類型，傷口部位，文化程度等各方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者換藥均由筆者進(jìn)行，初次間隔2～3天換藥一次，2周后根據(jù)傷口愈合情況確定換藥間隔時(shí)間，換藥過程嚴(yán)格無菌操作，均給予常規(guī)換藥護(hù)理，健康指導(dǎo)和體位指導(dǎo)。換藥完成后對傷口愈合情況，期間注意事項(xiàng)，飲食，下次換藥時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者按時(shí)換藥的重要性。心理組183例患者在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。主要內(nèi)容包括；①心理狀態(tài)評(píng)估，患者換藥前對患者進(jìn)行心理健康與痛覺敏感性評(píng)估，并詳細(xì)了解患者心理變化，鼓勵(lì)患者述說心中所想，全面評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)。②健康指導(dǎo)，對患者傷口恢復(fù)情況以及愈合過程進(jìn)行詳細(xì)的講述，對患者換藥次數(shù)，換藥作用，換藥時(shí)的疼痛進(jìn)行正確講述。著重對首次及前期換藥可能出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行說明，消除患者心中對疼痛的恐懼和對愈合的疑慮。③心理情緒護(hù)理，換藥時(shí)直接刺激創(chuàng)面神經(jīng)末梢，易引起疼痛，患者看到傷口膿血時(shí)易產(chǎn)生緊張，恐懼等不良情緒。囑患者放松心情，頭偏向一側(cè)，不要觀看換藥過程。換藥時(shí)根據(jù)患者傷口有無滲血及粘連情況，更換敷料時(shí)及時(shí)給予患者無痛心理暗示，言語溫和，操作輕柔，嫻熟。④行為護(hù)理，保證換藥室整潔，干凈，溫度適宜，合理使用燈光，給予患者舒適的體位，對患者提出的要求，以積極溫和的態(tài)度予以滿足。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前，首次護(hù)理后，護(hù)理2周后疼痛狀態(tài)評(píng)價(jià)，采用疼痛視覺模擬評(píng)分VSA評(píng)價(jià)患者疼痛狀態(tài)，VSA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：作0～100mm刻度直線，患者根據(jù)自我疼痛感覺進(jìn)行評(píng)價(jià)選擇。0表示無痛，100表示劇痛，標(biāo)注的位置越大表示疼痛感越明顯。②對兩組患者護(hù)理滿意效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前，首次護(hù)理后，護(hù)理2周后疼痛評(píng)價(jià)

對照組和心理組患者護(hù)理前VAS評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；首次護(hù)理后、護(hù)理2周后兩組VSA評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較（，分）

護(hù)理前 67.54±12.33 69.27±11.42 1.393 ＞0.05首次護(hù)理后 74.35±9.67 63.42±10.62 10.294 ＜0.05護(hù)理2周后 41.63±8.27 23.17±6.32 23.882 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組和心理組護(hù)理滿意率分別為72.86%和90.16%，組間差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

相關(guān)研究表示，痛覺感受器屬于游離的神經(jīng)末梢，在致痛物質(zhì)（K+，H+，組織胺，5-羥色胺）的作用下可引起疼痛[4]。而疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，患者易造成緊張，害怕甚至恐懼，抵觸的心理，明顯影響患者遵醫(yī)行為，如何降低患者換藥過程中的疼痛感對患者的恢復(fù)乃至外科門診換藥室工作的開展具有重要的作用。所以，換藥期間給予患者心理護(hù)理，一方面可以有效改善患者不良的心理狀態(tài)，另一方面能夠改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對門診換藥室的認(rèn)可，加速患者傷口愈合，縮短患者換藥周期。

本研究結(jié)果顯示，對照組和心理組兩組患者，換藥前疼痛感均較明顯，兩組VAS評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）。而通過心理護(hù)理干預(yù)，首次換藥后，心理組患者疼痛感下降，而對照組患者則升高，考慮疼痛感主要來源于換藥過程中接觸傷口出現(xiàn)的疼痛，提示心理護(hù)理可有效降低患者換藥過程中的疼痛感。護(hù)理2周后兩組患者VSA評(píng)分均下降，說明疼痛感降低，主要考慮患者傷口已接近愈合，但心理組患者VSA評(píng)分更低，進(jìn)一步證實(shí)心理護(hù)理在緩解換藥患者疼痛中的作用。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)對改善門診換藥患者疼痛具有明顯的緩解效果，值得臨床應(yīng)用。