自體動靜脈內瘺阻塞原因分析

冷盛君

（江蘇省中醫院 江蘇 南京 210029）

血液透析是腎病患者常用治療方法，也是目前較為有效的治療方法，而自體動靜脈內瘺是臨床較為理想的長期血管通路。自體動靜脈內瘺可降低患者穿刺率，保護動靜脈血管[1]。然而由于各種原因導致自體動靜脈內瘺閉塞，威脅患者身體健康及生命安全。本文回顧性分析63例自體動靜脈內瘺阻塞患者的臨床資料，旨在對自體動靜脈內瘺阻塞原因及其護理進行分析，現進行如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2017年12月—2019年5月收治的63例自體動靜脈內瘺阻塞患者的臨床資料，納入標準：所有患者均使用日機裝血液透析機透析；臨床資料完整。排除標準：嚴重心肝腎疾病者；免疫系統疾病者；血液系統病患者；精神病者。其中男性患者40例，女性患者23例；年齡26～89歲，平均年齡（58.66±17.31）歲。

1.2 方法

查詢醫院自2017年12月—2019年5月采用自體動靜脈內瘺血液透析患者中發生63例自體動靜脈內瘺阻塞的資料，整理及分析臨床數據。

2.結果

63例自體動靜脈內瘺阻塞原因中，血管條件差占44.44%，其次為過渡超濾、多次定點穿刺、壓迫不當等，見表。

表 63例自體動靜脈內瘺阻塞原因

3.討論

血液透析患者自體動靜脈內瘺堵塞是由多方面原因所引起的，通過此次調查結果顯示：44.44%的自體動靜脈內瘺堵塞原因為血管條件差。由于腎病患者常常伴隨有糖尿病、高血壓等原發性疾病，且外周血管硬化、內膜損傷及狹窄等，使得動靜脈內瘺先天不足，加上護理人員技術等原因均容易導致穿刺失敗，自體動靜脈內瘺常出現堵塞。因此，針對此類患者，穿刺前，與患者多溝通交流，消除患者不良心理情緒，觀察患者傷口愈合情況，評估患者血管走向狀況、透析前有無感染、血管管壁的彈性程度及狹窄、感染等，避免盲目穿刺。對穿刺困難的患者，應在短時間內在血管上方輕扎止血帶，并在穿刺前局部熱敷，使血管充盈。若穿刺失敗的患者，應立即拔針并固定，采用冰袋冷敷。若出現硬結，可采用喜療妥涂搽按摩，每日2次，并采用遠紅外線進行照射。

23.81%自體動靜脈內瘺阻塞的原因為過渡超濾，當患者體內潴留較多水分時，超濾率加大，組織間液并不能及時補充到血液中，將降低血容量，從而出現低血壓。當低血壓時毛細血管充盈低，血液較黏稠，形成血栓，內瘺將容易發生阻塞。因此，對于剛開始透析的患者，向其講解干體質及其調控體重的重要性，并介紹如何控制干體質。在血液透析期間，每日稱量體重，根據每日的體重變化合理調整飲食變化，需注意透析期間體重不宜超過5%。

12.70%自體動靜脈內瘺阻塞的原因為多次定點或區域穿刺，由于反復固定一個點或小范圍區域穿刺極易使管壁形成瘢痕，血管變細，從而使得內瘺閉塞。或由于臨床護士穿刺技術有待提高，多次穿刺失敗，局部血管更容易血腫，有著較高的內瘺閉塞率。對此，應避免定點或區域穿刺，最好采用繩梯穿刺法使得血管有修復時間，防止形成瘢痕[2]。對于血管穿刺條件較差的患者，可在透析間期進行上臂握力鍛煉。提高穿刺人員的穿刺技術，降低內瘺動脈段穿刺失敗率。最后，對于內瘺穿刺失敗的患者應根據實際情況合理選擇措施，如若血腫不明顯，且無明顯擴大，可暫時不用拔針，待透析結束之后再處理。若已出現較大面積的血腫，應立即拔針，并進行壓迫止血、消腫等方法，預防血腫進一步擴大，促進血腫消散。

7.94%自體動靜脈內瘺阻塞的原因為壓迫不當，壓迫時若按壓力度較大，極易使內瘺處的血流完全中斷，在被壓迫處容易形成凝塊，從而出現內瘺閉塞。而按壓時間較長時，也容易形成血栓導致內瘺阻塞。因此，在按壓時，力度以不出血，但又能感受到按壓處血管搏動或震顫為宜。根據患者內瘺壓力的大小、凝血時間的長短、解壓時間等決定按壓時間。對于沒有肝素透析時，可指導患者適當減少按壓時間。當拔針后，采用棉球按壓時，手臂略微抬高，有效減少靜脈回流阻力，達到有效止血的目的[3]。

還有11.11%的患者由于血黏度過高、血管受寒、藥物因素等造成內瘺阻塞。對于此部分患者，指導患者飲食清淡，并適當運動，做好動靜脈的維護，降低血液黏稠度。在冷天進行內瘺手術時，指導患者注重保暖，避免內瘺手術由于受寒而發生內瘺阻塞。定期監測患者血細胞，并對其進行分析，對于血色素升高者，應調整促紅細胞生長素的用量，降低內瘺阻塞發生率。

綜上所述，自體動靜脈內瘺阻塞患者應定期進行護理健康指導，增強自我保護及自我護理能力，提高患者預防能力，從而延長透析患者內瘺使用壽命，提高透析患者生存質量。