早期應用影視資料在重癥監護室預防ICU譫妄綜合征療效觀察

丘文 談泳梅

（1 中山大學附屬第七醫院重癥醫學科 廣東 深圳 518107）

（2 中山大學附屬第七醫院藥學部 廣東 深圳 518107）

ICU綜合征是指患者在進入到ICU病房后，因ICU病房特有的環境、治療措施的特殊性以及患者自身病情等綜合性因素，導致患者精神癥狀失常，出現急性或間歇波動性發作的知覺減退、定位障礙、感覺功能錯亂、記憶功能下降以及睡眠一覺醒周期混亂等[1]。譫妄是ICU中常見的一種急性臨床綜合征，可導致患者病死率增加，延長機械通氣和住院時間，引起長期的認知功能障礙，增加醫療費用，嚴重影響患者的預后[2]。譫妄的防治是一個多項目、多目標、多手段組成的系統診療方案，既涵蓋了ICU固有環境的改進，又包含了重癥康復的理念，甚至突出強調了以往易被重癥醫生忽略的人文關懷和精神慰藉，是對重癥治療整體化的完美詮釋。ICU護理工作中，其中一項重要的項目是通過有效的護理方法去預防、減輕患者在病患過程中所產生的不適。隨著現代生物心理社會醫學模式的應運而生，音樂療法以其療效突出、應用普遍性和無副反應特性得到了心理狀態調整上得到了迅速發展[3]。在信息時代的今天，影視資料等影音傳媒成為最易于人們接受的載體[4]。本研究將影視資料等傳媒方式應用于ICU譫妄干預中，在充分利用聽覺的同時，患者視覺功能的也應很好的利用，讓患者在重癥監護室治療期間，接觸到的信息與外面同步，減少緊張感，提高患者的舒適度，從而預防譫妄的發生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU在2018年8月—2019年3月收治的60例患者。入選標準：年齡18～70歲；患者入院時意識清醒；視力、聽力均正常，溝通能力良好；APACHEⅡ＞10分。排除有心臟病、慢性疼痛、精神病及嚴重高血壓者。隨機分為兩組，觀察組30例，男14例，女16例；年齡19～70歲，平均（49.72±4.55）歲；對照組30例，男13例，女17例；年齡20～69歲，平均（49.21±4.68）歲，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。觀察組APACHEⅡ評分平均（10.15±1.32）分；對照組APACHEⅡ評分平均（10.13±1.35）分，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

醫務工作者對觀察組和對照組的患者均按照醫囑進行常規護理，并對觀察組和對照組的患者予心電監護儀持續監測。監護過程中如發現患者不適，及時通知主治醫生進行對癥處理。對照組采用常規護理干預，適時予右美托嘧啶及瑞芬太尼iv泵入鎮痛鎮靜。觀察組予常規護理的基礎上，每天在早上9點至11點，下午3點至5點，晚上7點至9點期間，在不影響患者治療的情況下，打開電視，選擇患者喜歡、內容溫和的節目，音量適中，并適時予右美托嘧啶及瑞芬太尼iv泵入鎮痛鎮靜。目前很多臨床研究發現，右美托嘧啶能夠減少和減輕ICU術后患者的譫妄癥狀[5]。

1.3 評價指標

（1）采用意識模糊評估量表（CAM-ICU）診斷兩組患者ICU譫妄發生率[6]。兩組至少每班都評估一次譫妄，實現對ICU患者譫妄的常規監測。每班診斷為譫妄記1分，否則記0分。每天最高得分為3分，最低為0分。

（2）統計兩組每天使用右美托嘧啶及瑞芬太尼iv泵入鎮痛鎮靜的量及時間。

（3）統計兩組患者對醫生、護士的滿意度，采用重癥醫學科自制的住ICU患者滿意度量表，共含10個項目，總共100分，逐一項目選項均有對應的分數；住ICU患者滿意度量表的填寫，是住ICU患者在轉出重癥醫學科當天完成。

（4）住重癥醫學科天數計數標準，是以入住重癥醫學科開始計算，直至患者轉出重癥醫學科結束治療，其中滿24小時記為一天。比如，一患者住重癥醫學科共150個小時，記做6.25d。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計，在重癥醫學科住院天數，患者的滿意度，譫妄評分，使用鎮靜鎮痛藥物的時間和量，分析觀察組與對照組，采用（）統計，采用t檢驗，其中P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者在住重癥醫學科天數對比

觀察組患者住ICU平均天數為（4.31±1.35）天，對照組患者為（6.75±1.78）天，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 患者每天累計使用鎮痛鎮靜藥物的時間和量

患者每天使用鎮痛鎮靜藥物的時間和量，對照組明顯多于觀察組，差異存在統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 患者住ICU滿意度調查評分對比

兩組患者對醫護工作者的患者滿意度評分有差異，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.4 患者譫妄評分

觀察組與對照組在譫妄評分差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者平均住ICU天數、滿意度評分及譫妄評分比較（，分）

表1 兩組患者平均住ICU天數、滿意度評分及譫妄評分比較（，分）

觀察組 30 4.31±1.35 96.5±3.2 0.72±0.31對照組 30 6.75±1.78 89.1±5.4 1.08±0.56

表2 兩組患者每天使用鎮痛鎮靜藥物的時間和量比較（）

表2 兩組患者每天使用鎮痛鎮靜藥物的時間和量比較（）

組別 例數 右美托嘧啶 瑞芬太尼使用的量（ug）使用時間（h）使用的量（ug） 使用時間（h）觀察組 30 155±31.2 10.5±1.8 810±120 12.3±2.3對照組 30 250±53.5 16.4±3.2 1200±250 17.8±4.1

3.討論

ICU是重癥監護病房，是危重患者搶救及治療的主要場所。由于患者處在一個封閉式的治療環境，受自身疾病和各種頻繁醫療護理行為的影響，心理和精神上的承受著較大的應激，容易出現ICU綜合征[7]。早期應用影視資料，有以下好處：第一，通過豐富患者的視聽感光，為患者在住ICU期間營造良好的氣氛，讓患者感受到生活節奏未與社會脫節，同時分散患者的注意力，有利于緩解緊張心情。第二，有利于控制患者生物鐘，使之不易日夜顛倒，減少鎮痛鎮靜藥物的使用。第三，提高患者舒適度，提高患者對醫護工作的滿意度。

綜上所述，早期應用影視資料在重癥監護室預防ICU譫妄綜合征，減少鎮痛鎮靜藥物使用及提高患者的滿意度，值得應用。