美皮康泡沫敷料聯合表皮生長因子治療老年臀裂效果觀察

葉秋玉

（廣東省第二人民醫院 廣東 廣州 510317）

臥床患者臀裂處皮膚損傷可由于皮膚干燥、皮膚瘙癢而被抓破病人未入院時由于家庭護理不當便盆等護理用具使用不當外傷以及住院期間護士未掌握病人翻身及移動技巧出現過分牽拉皮膚和持續受而受損[1]等導致。臀裂皮膚處損傷比壓力性損傷、更為常見，在重癥病房患者需要長期臥床，以老年患者居多，隨著年齡的增長，皮膚和皮下組織的丟失，皮膚變薄，改變了血漿的成分，皮膚表面的水分、彈性和張力的降低，進而會增加皮膚損傷的風險性，由于臀裂處傷口形成都是小傷口比較常見，臨床往往被忽視，盡管短期不會引起嚴重的問題，尤其是發生在臀裂處的皮膚撕裂傷，容易受到大小便的污染，如果正確的治療，會造成傷口或全身感染，從而危及生命，并帶來昂貴的醫療費用，有效的治療減少并發癥的發生，促進傷口愈合。

我科2018年1月—2019年8月共護理20例老年患者臀裂處皮膚損傷患者，臀裂處傷口均在10天內愈合，取得了滿意的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科2018年1月—2019年8月選入的臀裂老年患者20例，隨機分對照組（10例）和觀察組（10例）。即對照組男女比值為6∶4；年齡平均數為（72.35±4.25）歲。觀察組男女比值為7∶3；年齡平均數為（73.42±3.78）歲。數據間比較無意義（P＞0.05）。入選標準：年齡均在65～90歲，住院超過10天；所有患者均無大小便失禁。排除標準：無皮膚病患者、皮膚病免疫者，損傷以淺表為主，未穿透真皮層，撕裂傷面積≥ 2.0cm×1.0cm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予氣墊床，每個2小時翻身1次，床單折成雙層，翻身時拉動雙層床單，避免直接接觸牽拉皮膚，保持床單位整潔、干凈、平整，移動患者時正確使用移動技巧，留置尿管，使用紙尿片當皮膚弄臟時及時清潔，避免皮膚遭受潮濕、摩擦及排泄物的刺激。（1）常規組：患者臀裂處損傷后采用我科常規治療方法，對損傷創面進行0.9%無菌氯化鈉注射液清洗后予0.2%碘伏消毒，無菌粘貼敷料保護，每天換藥2次。（2）對照組：0.2%碘伏消毒后，2分鐘待干，0.9%無菌氯化鈉注射液清洗，使用由桂林華諾威基因藥業有限公司生產的重組人表皮生長因子凝膠用無菌棉簽均勻涂抹于創面上，涂抹約0.05g～0.1g凝膠/cm2，并覆蓋整個創面，粘貼由瑞典墨尼克醫療用品有限公司自粘性軟聚硅酮有邊型泡沫敷料（7.5×7.5cm/3×3in），大小以超過破損面2cm為宜，每間隔3～7天更換1次。

1.2.2 比較指標 分別于治療10天后比較兩組傷口創面愈合的情況和傷口感染情況。

傷口愈合分：愈合、基本愈合和無效三個等次。總愈合率=（愈合+基本愈合）例數/總例數×100%。

1.3 統計學方法

數據資料均采用SPSS22.0統計軟件進行分析匯總。計量資料，以（）表示，組間數據施行t檢驗；計數資料以%表示，組間數據施行χ2檢驗。P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2.結果

對照組創面總愈合率為30.00%、傷口感染率為40.00%，觀察組分別為90.00%、0.00%，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 比較兩組創面愈合情況[n（%）]

3.討論

3.1 使用碘伏聯合無菌敷料貼進行對長期臥床臀裂處傷口換藥容易被大小便污染，增加護理工作量，愈合情況差

長期臥床患者臀裂處存在傷口時，掀開敷料后，可見傷口有大小便直接接觸傷口，特別是昏迷患者，無法控制大小便，容易流向臀裂部位而污染敷料，對傷口造成刺激，而且傷口局部開放，易發生感染，延長傷口愈合。使用無菌敷料貼頻繁對傷口換藥也是創面造成多次反復牽拉撕裂，降低局部免疫與再生的能力，打亂了局部微循環灌注及促生長因子的聚居，同時也增加了與外界細菌接觸的機會導致傷口愈合不良[2]。每次大小便污染后需要及時更換，給護士增加工作量。

3.2 使用美皮康泡沫敷料貼聯合重組表皮生長因子凝膠，有利于傷口肉芽組織生長，促進傷口愈合

美皮康有邊型泡沫敷料采用聚氨脂和硅樹脂材料制成，軟聚硅酮創面接觸層，具有三層結構的吸收墊：聚氨酯泡沫，無紡布層和高吸收性聚丙烯纖維層，防水透氣外層保護膜，具有以下的優點：（1）具有吸收創面滲液的能力，（2）有粘性袁可形成密閉，（3）減輕創面剪切力和摩擦力，使用泡沫敷料可形成一個閉合性敷料屏障，大小便不能穿透防水保護膜，可防止細菌和外物侵入，有效隔離大小便污染刺激，從而減少感染的機會，同時為傷口愈合提供一個接近生理的愈合環境，大小便后，可用濕紙巾輕輕擦去敷料表面殘留便液，而不需更換敷料，重組人表皮生長因子凝膠具有比較好的生物學活性，能夠對組織細胞的分裂以及增殖活性進行有效的刺激，并能起到改善微循環、保護創面、加快肉芽組織生長速度、降低炎性滲出量以及促進創面愈合的作用[3]。從而縮短創面的愈合時間。

3.3 使用美皮康泡沫敷料貼和重組表皮生長因子凝膠注意事項

涂抹重組表皮生長因子時，用來要輕，以免損傷新生組織，厚度均勻，以全面覆蓋創面為宜，本品對酒精、碘酒，可能會使EGF變性，而使活性降低，因此使用酒精、碘酒消毒后，應再用氯化鈉溶液清洗創面，方可使用，覆蓋美皮康泡沫敷料時宜嚴格無菌操作，由于臀裂處有臀溝，不宜平行角式貼，容易形成空隙，選擇交叉對角式貼，把泡沫襯墊面的一邊面朝傷口，逐漸將薄膜撕開，直到敷料完全平整的貼在傷口上，以增加敷料的順應性。