腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的臨床療效觀察

楊繼光 徐閩 官芳

（庫爾勒陸軍第九五一醫(yī)院普外科 新疆 庫爾勒 841000）

在臨床眾多消化道疾病中，膽結(jié)石是其中較為常見且多發(fā)的一種。當(dāng)前高齡膽結(jié)石發(fā)病率隨著人均壽命的延長及生活水平的提高，出現(xiàn)了逐年上漲的趨勢，其手術(shù)需求日益增加[1]。高齡膽結(jié)石患者往往合并眾多疾病且身體狀況相對較差，應(yīng)用常規(guī)的開腹手術(shù)治療具有較高風(fēng)險性，因此，需要對其手術(shù)操作方案加以重點對待，保證手術(shù)治療的科學(xué)性。鑒于此，本科開展了此次開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的療效對比研究，以明確腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院30例高齡膽結(jié)石接受手術(shù)治療患者開展本次研究，標(biāo)本納入時間范圍為2017年5月—2019年2月，所有患者通過數(shù)字表法進行平均分組，分別為參照組和觀察組，各15例。所有患者皆知情同意并簽署了相關(guān)意見書，并且本次研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)支持。其中參照組男女性患者的比例為10∶5；年齡介于62～83歲之間，平均年齡為（69.31±3.38）歲。觀察組男女性患者的比例為9∶6；年齡介于63～84歲之間，中位年齡為（68.22±3.21）歲。上述兩組一般資料的對比結(jié)果缺乏顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組予以開腹手術(shù)治療：引導(dǎo)患者取仰臥位，實施氣管插管全麻，于其右肋緣下做一手術(shù)切口，開腹后探查其臟器，對膽囊三角及膽總管的生理解剖形態(tài)加以確定，繼而剝離取出膽囊組織，最后止血、清創(chuàng)并縫合，術(shù)后予其抗生素治療及適當(dāng)營養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組 該組予以腹腔鏡手術(shù)治療：引導(dǎo)患者取仰臥位，實施氣管插管全麻后于其臍下1cm處做一切口，構(gòu)建CO2氣腹，繼而置入腹腔鏡，腹腔鏡下在其劍突下右側(cè)肝圓韌帶右側(cè)做一切口，同時在肋弓與腋前線交界處做一切口。腹腔鏡下置入手術(shù)器械，對膽囊三角及膽總管的生理解剖形態(tài)加以準(zhǔn)確確定，充分暴露膽囊，并依次將其分離、切除并取出，最后止血、清創(chuàng)、撤出氣腹并縫合，術(shù)后予其抗生素治療及營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)兩項。①手術(shù)指標(biāo)。詳細(xì)記錄兩組切口大小、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)并比較；②術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。詳細(xì)記錄兩組術(shù)后住院時間、肛門排氣時間以及腸道功能恢復(fù)時間等指標(biāo)并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計處理研究數(shù)據(jù)，手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)等計量資料以（）加以表示并開展t檢驗，待統(tǒng)計值P＜0.05時則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者切口大小、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)皆優(yōu)于參照組且差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 切口大小（cm） 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組 15 3.25±0.19 42.83±2.26 41.77±8.95參照組 15 6.58±0.41 53.29±1.68 74.43±9.16 t- 28.541 14.386 9.877 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組住院時間、肛門排氣時間以及腸道功能恢復(fù)時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)皆顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 腸道功能恢復(fù)（h） 肛門排氣（h）觀察組 15 5.99±1.46 13.57±2.83 17.26±4.65參照組 15 12.26±3.28 36.28±7.64 46.31±7.34 t-6.764 10.796 12.949 P-0.000 0.000 0.000

3.討論

膽結(jié)石在臨床上具有較高的發(fā)病率，患者初期不會表現(xiàn)出較為明顯的癥狀，而隨著病情的進展會出現(xiàn)腹痛情況，若不加以及時治療，很有可能會惡化為膽管炎、梗死及胰腺炎等更為嚴(yán)重的疾病[2]。老年人因組織器官功能的日益衰退以及機體免疫力的逐漸降低，更易出現(xiàn)膽結(jié)石。目前，治療膽結(jié)石的主要方式是手術(shù)途徑，但鑒于老年人自身具有比較差的恢復(fù)能力，發(fā)生腹腔感染的幾率相對較高，會顯著增加手術(shù)風(fēng)險，因此選取更為安全、科學(xué)的手術(shù)方案尤為重要。

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)性手術(shù)的一種，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)其手術(shù)切口更小，對患者造成的創(chuàng)傷性更低，患者所承受的痛苦得到了明顯的減輕，有效提升了患者的手術(shù)耐受性，手術(shù)感染的情況也隨之大幅減少，十分有助于患者術(shù)后更快更好的恢復(fù)[3]。同時隨著麻醉技術(shù)的進步，高齡患者在全麻過程中安全性已大大提高，給高齡患者的手術(shù)治療提供了有力的支持。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口大小、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)皆優(yōu)于參照組且差異顯著（P＜0.05）；觀察組住院時間、肛門排氣時間以及腸道功能恢復(fù)時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)皆顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。說明在治療高齡膽結(jié)石患者的過程中實施腹腔鏡手術(shù)治療，能夠最大限度的縮短手術(shù)時間，優(yōu)化手術(shù)治療效果，促進患者術(shù)后更快康復(fù)出院。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者，可取得令人滿意的應(yīng)用效果，其優(yōu)勢突出，具有應(yīng)用價值。