血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)冠心病診斷價(jià)值分析

霍燕珊，蔡奕鴻，溫少玉

（佛山市第一人民醫(yī)院腦科康復(fù)醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，在冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化以后，血管管腔會(huì)變得狹窄、堵塞，使得心肌缺氧、缺血，臨床表現(xiàn)為胸痛、心絞痛，若得不到及時(shí)救治甚至?xí)＜盎颊呱黐1]。冠心病治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制，而根據(jù)相關(guān)研究該病的病理變化與血液指標(biāo)有一定關(guān)系[2]。血常規(guī)指標(biāo)、心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)都可以對(duì)冠心病進(jìn)行輔助診斷，因此本研究通過(guò)聯(lián)合血常規(guī)指標(biāo)與心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)，探討血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)冠心病診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年8月-2019年9月在我院接受治療的36例冠心病患者入選研究組，又將同期36例自愿接受本次研究的體檢健康者入選對(duì)照組。研究組男20例，女16例；年齡35-80歲，平均（57.92±11.67）歲；其中心絞痛23例，急性心肌梗死15例；病程8個(gè)月-9年，平均（3.86±2.27）年。對(duì)照組男19例，女17例；年齡26-82歲，平均（56.67±12.08）歲。研究組與對(duì)照組性別、年齡兩項(xiàng)指標(biāo)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足可比性要求。

1.2 方法 采集研究對(duì)象清晨空腹的肘前靜脈血液標(biāo)本，采集方法及質(zhì)量控制嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第四版）[3]的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。每名研究對(duì)象采集兩份血液標(biāo)本，一份添加抗凝劑的2 mL血液標(biāo)本用于血細(xì)胞分析，另一份添加分離膠、促凝劑的2 mL血液標(biāo)本經(jīng)離心處理的血清用于生化分析。血常規(guī)指標(biāo)的測(cè)定由全自動(dòng)血細(xì)胞儀完成，心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)的測(cè)定由全自動(dòng)生化分析儀完成。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血常規(guī)指標(biāo)：①紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW），正常參考值范圍11.6%-14.6%；②血小板體積分布寬度（PDW），正常參考值范圍15.1%-18.1%；③血小板總數(shù)（PLT），正常參考值范圍（100-300）×109/L；④平均血小板體積（MPV），正常參考值范圍7.4-12.5 fL；⑤血小板比容（PCT），正常參考值范圍0.11%-0.28%。（2）心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)：①超敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT），正常參考值范圍0.000-0.015 μg/L；②心肌肌鈣蛋白T（cTnT），正常參考值范圍0.000-0.010 μg/L；③心肌肌鈣蛋白I（cTnI），正常參考值范圍0.000-0.040 μg/L；④肌酸激酶同工酶（CKMB），正常參考值范圍0-24 U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 在多項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)中，只有RDW組間存在顯著差異（P＜0.05），PDW、PLT、MPV和PCT指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（Mean±SD）

2.2 兩組心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)比較 4項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)hs-cTnT、cTnT、cTnI和CK-MB，研究組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較（Mean±SD）

3 討論

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣改變，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)不足、生活工作壓力大等問(wèn)題日益嚴(yán)重，使得冠心病發(fā)病率不斷升高。目前，冠心病的早期診斷除了臨床表現(xiàn)（如心前區(qū)疼痛）以外，主要是心電圖檢查，然而許多早期冠心病患者在靜態(tài)情況下心肌缺血不明顯，常規(guī)心電圖檢查無(wú)異常，而動(dòng)態(tài)心電圖檢查很少應(yīng)用于普通體檢者，血常規(guī)檢查是體檢必備項(xiàng)目，如果通過(guò)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)冠心病危險(xiǎn)因素，那么對(duì)于冠心病早期診斷和治療具有重要價(jià)值。

有研究[4]顯示，紅細(xì)胞、血小板的參數(shù)變化與冠心病的進(jìn)展、預(yù)后有著密切關(guān)聯(lián)。因?yàn)楣谛牟≈饕怯晒跔顒?dòng)脈硬化誘發(fā)的，而冠脈硬化特征之一是血小板含量升高[5]。冠脈硬化始于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜血栓的形成，此時(shí)大量血小板聚集、黏附于血管壁上，使血液系統(tǒng)中的血小板被大量消耗，由此刺激造血系統(tǒng)巨核細(xì)胞釋放大量大體積血小板，引起血液系統(tǒng)中血小板體積異常。PDW、PLT、MPV、PCT等參數(shù)與血小板激活、聚集程度有關(guān)，一定程度上可反映動(dòng)脈內(nèi)膜血栓引起的冠脈硬化特征。PDW反映血小板體積離散程度，PLT反映血小板生成與衰老程度，MPV直接反映巨核細(xì)胞增生、代謝及血小板生成情況，也就是與血小板活性有關(guān)，而PCT是PLT與MPV之積。上述參數(shù)可能與冠心病進(jìn)程中的時(shí)間有關(guān)，當(dāng)冠心病的病變已發(fā)展到一定程度，血小板參數(shù)已發(fā)生過(guò)變化，所以其變化量不顯著，本研究中血小板參數(shù)組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），因?yàn)榛颊卟⒎前l(fā)病初始就診，而是在病情惡化后才來(lái)治療，此時(shí)血小板參數(shù)已經(jīng)歷過(guò)變化，回復(fù)至接近正常水平。RDW反映紅細(xì)胞體積離散程度，傳統(tǒng)上用于鑒別貧血，近年來(lái)的研究表明其與冠心病的發(fā)病發(fā)展有關(guān)，RDW≥13.0%的患者比RDW＜13.0%的患者面臨更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，可作為冠心病發(fā)生及預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素或預(yù)測(cè)因子[6]。本研究顯示，RDW比血小板參數(shù)能更好地反映冠心病患者與健康者差異，可作為冠心病診斷的血常規(guī)指標(biāo)。

hs-cTnT、cTnT、cTnI、CK-MB均為心肌損傷的標(biāo)志物指標(biāo)，具有高度的心臟特異性，心肌損傷后迅速升高，并且可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，其應(yīng)用價(jià)值已為臨床證實(shí)，因而可作為RDW特異性篩查后進(jìn)一步驗(yàn)證，兩者聯(lián)合對(duì)冠心病有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)中的RDW對(duì)冠心病早期診斷具有較高價(jià)值，與心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)聯(lián)合，可控制檢測(cè)成本又具有較高的診斷準(zhǔn)確性，因此值得在臨床檢驗(yàn)工作中推廣應(yīng)用。