骨科傷口感染患者的病原菌分布及耐藥性分析

黃冬梅

（中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

近年來由于交通運輸行業的發展，車禍事故增多，以及一些工傷、刀傷、摔傷等骨科創傷患者也在不斷的增多。骨科創傷患者因為自身疾病的原因極容易發生感染的情況[1]。對于骨科創傷患者來說，一旦發生感染的情況，治療難度也會明顯升高，同時也會給患者造成極大的痛苦，所以需要抗感染治療的介入[2]。抗生素是抗感染治療的基礎，有極強的抗菌作用，但是許多醫院抗生素使用不規范，導致抗生素用藥不合理，許多細菌都出現耐藥性的情況，這反而影響了抗生素的治療效果[3]。為了更好地治療骨科傷口感染患者的感染情況，在進行抗感染治療的時候一定要選擇最佳的抗菌藥物，才能達到最佳的治療效果，減輕患者的痛苦，加快患者的康復速度。為了進一步探討骨科傷口感染患者的病原菌分布及耐藥性情況，選取2016年1月-2019年1月骨科傷口感染患者1019份傷口分泌物標本進行分析試驗，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2019年1月骨科傷口感染患者1019份傷口分泌物標本，剔除同一患者分離出的重復菌株，分離出531株細菌。

1.2 方法 使用法國梅里埃Vitek 2 compact全自動微生物分析系統對標本進行細菌鑒定及藥敏試驗，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林采用K-B紙片擴散法。參照《全國臨床檢驗操作規程》進行病原菌的分離與培養。藥物敏感判斷標準遵循2017年美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）的判斷標準。藥物敏感性依據美國臨床實驗室標準化協會標準進行判定。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.3 統計學方法 數據分析采用WHONET 5.6軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 細菌分布情況 通過對骨科傷口感染分泌物的檢查，1019份傷口分泌物標本分離出的前十位細菌共482株，占比為90.8%。詳見表1。

表1 細菌分布情況

2.2 主要細菌的耐藥性情況 銅綠假單胞菌對氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明、頭孢曲松、頭孢替坦以及頭孢唑啉的耐藥率在50%以上，其余耐藥率均小于15%；鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率在50%以下，其余都在50%以上，鮑曼不動桿菌受到多重耐藥菌株的影響，耐藥嚴重。詳見表2。

表2 銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌抗生素耐藥率比較

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌對于復方新諾明、喹諾酮類藥物以及頭孢哌酮、頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢曲松都具有極高的抗藥性。革蘭陰性桿菌均有檢出耐碳青霉烯類抗生素的菌株。詳見表3。

表3 大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌抗生素耐藥率比較（%）

金黃色葡萄球菌由于受到耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的影響，對苯唑西林、青霉素、紅霉素、克林霉素以及四環素都具有極高的抗藥性，未發現耐萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的金黃色葡萄球菌。屎腸球菌除對利奈唑胺、萬古霉素、替加環素、奎奴普丁/達福普汀保持較高敏感性外，對其他四環素類、大環內酯類、青霉素類、喹諾酮類等耐藥率均大于50%，其高耐藥率除與其天然耐藥性（對頭孢菌素、氨基糖甙類、克林霉素、TMP-SMZ天然耐藥）有關外，還與其如質粒等介導的耐藥基因等獲得性耐藥有關。糞腸球菌對紅霉素的耐藥率是67.42%，對克林霉素的耐藥率是100.00%，對四環素的耐藥率是87.64%，對喹努普汀/達福普汀的耐藥率是100.00%。

3 討論

大多數的骨科創傷患者都需要通過手術方法進行治療，無論是開創手術，亦或是腹腔鏡手術，患者都極容易發生感染的情況，例如手術未嚴格執行無菌操作、清創不徹底、傷口污染、術后抗生素使用不合理等，都會增加感染情況的發生概率[4]。感染情況的發生不僅影響傷口愈合速度，同時還會給患者造成極大的痛苦，如果患者的感染情況得不到有效的控制，還會發展成為繼發感染，患者的死亡風險性也會顯著升高。如果骨科創傷患者出現感染的情況，治療方案往往會以抗菌治療為主，對患者的感染情況進行有效的控制，同時輔以其他的護理干預措施來護理患者。但是由于抗生素濫用、用藥不合理等原因導致許多細菌都發生變異，并且產生耐藥性，最初治療效果非常理想的抗生素藥物抗菌效果大打折扣，不能對患者的感染情況進行有效的控制，感染情況還存在惡化的趨勢[5]。以銅綠假單胞菌為例，該細菌對許多藥物的耐藥性都相對較高，治療效果不佳，主要的原因在于銅綠假單胞菌的生物膜形成，治療上建議敏感抗生素聯合大環內酯類或喹諾酮類抗生素進行聯合治療。大環內酯類抗生素自身幾乎沒有抗銅綠假單胞菌的活性，但能抑制生物膜的形成，調節免疫，增強吞噬細胞的吞噬作用，抑制銅綠假單胞菌的一些毒性因子而增強其他抗銅綠假單胞菌藥物的活性，改善療效。為了預防感染情況惡化，醫生在選擇抗生素的時候就非常慎重。抗生素在使用的時候也要結合患者的實際情況，醫生通過藥敏試驗等方法確定切口細菌類型，從而選擇效果最好的抗生素，并且制定最合理的藥物使用劑量以及藥物使用頻率，不僅不會增強患者的耐藥性，同時還能達到最佳的抗菌效果，患者的感染情況得到及時的控制，切口愈合速度以及患者康復速度明顯提升。

綜上所述，不同的細菌對于不同的藥物耐藥性各不相同，對于骨科傷口感染患者來說，如果患者發生感染的情況，在選擇抗生素的時候一定要結合患者的實際情況，才能達到最理想的抗感染效果。