GEM3500與日立7600電解質(zhì)結(jié)果相關(guān)性分析

陸姣苑

（貴港市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 貴港 537100）

隨著臨床危急重癥患者的日益增多，電解質(zhì)紊亂成為危及患者生命的致命因素，臨床診療中監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平有極其重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x操作簡(jiǎn)便、結(jié)果快捷得到臨床廣泛應(yīng)用，全自動(dòng)生化分析儀雖然有完善的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，適用于批量操作，但耗時(shí)較長(zhǎng)，一定程度上限制了臨床應(yīng)用。為相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，我院檢驗(yàn)科相繼引進(jìn)了GEM3500動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和日立7600全自動(dòng)生化分析儀，本文旨在探討兩臺(tái)儀器K+、Na+、Ca2+測(cè)定結(jié)果的相關(guān)性及差異性，以便于臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月-2018年12月我院心內(nèi)科收治的，有明確病例記載且在同一天同一時(shí)間點(diǎn)同時(shí)采集了肝素抗凝動(dòng)脈全血和無抗凝靜脈血病例325例，男性177例，女性148例，年齡14-93歲，平均（70.42±13.79）歲。

1.2 儀器與試劑 GEM3500動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x產(chǎn)自美國(guó)IL公司，使用該公司生產(chǎn)的75人份包含電極定標(biāo)液、試劑的專用試劑包。日立7600全自動(dòng)生化分析儀由蘇州日立提供，儀器配套的ISE模塊可直接測(cè)定K+、Na+、Ca2+試劑（偶氮胂III法）由上海科華生物提供，日立7600電解質(zhì)中高值定值質(zhì)控品由Bio-rad提供。

1.3 方法 兩臺(tái)儀器均定期接受廠家工程師的整體性能驗(yàn)證，定期參加全省室間質(zhì)控（EQA），結(jié)果偏倚均小于1/2 Tea，正確度通過驗(yàn)證[1]。每天都對(duì)儀器常規(guī)保養(yǎng)并做好室內(nèi)質(zhì)控，確保結(jié)果均在控。動(dòng)脈全血用專用肝素鋰抗凝采集器采集，并于10 min內(nèi)密封送檢。靜脈血置于無抗凝真空試管，采樣后30 min內(nèi)送檢，離心分離血清上機(jī)測(cè)定[2]。在排除采樣誤差和儀器系統(tǒng)誤差情況下，兩臺(tái)儀器同時(shí)測(cè)定K+、Na+、Ca2+濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用雙變量相關(guān)分析以及X-Y散點(diǎn)圖顯示相關(guān)性，最后用一元線性回歸求回歸方程。

2 結(jié)果

動(dòng)脈血與靜脈血K+、C a2+差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Na+差異不明顯（P=0.304）。動(dòng)靜脈血K+、Na+結(jié)果有良好相關(guān)性，詳見表1、表2。

表1 GEM3500與日立7600電解質(zhì)K+、Na+、Ca2+結(jié)果

表2 GEM3500與日立7600K+、Na+、Ca2+結(jié)果相關(guān)性分析

2.1 動(dòng)靜脈血K+相關(guān)性分析 以動(dòng)脈血K+為X軸，靜脈血K+為Y軸作散點(diǎn)圖，X-Y圖顯示兩者成正相關(guān)，雙變量相關(guān)分析得出相關(guān)系數(shù)r=0.967，最后納入線性回歸得出回歸方程Y=0.433+0.9X。動(dòng)脈血K+略低于靜脈血K+，經(jīng)校準(zhǔn)后可用于臨床治療指導(dǎo)。

2.2 動(dòng)靜脈血Na+相關(guān)性分析 以動(dòng)脈血Na+為X軸，靜脈血Na+為Y軸作散點(diǎn)圖，X-Y圖顯示兩者有顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.928，回歸方程Y=19.755+0.856X。由于動(dòng)脈血配對(duì)t檢驗(yàn)顯示P=0.304，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在臨床治療中可不經(jīng)校準(zhǔn)直接應(yīng)用。

2.3 動(dòng)靜脈血Ca2+相關(guān)性分析 X-Y圖顯示兩者不成相關(guān)性。結(jié)果不能相互替代，前后比對(duì)需在同一臺(tái)儀器進(jìn)行。

3 討論

電解質(zhì)紊亂極易造成高鉀、低鈉及酸堿失衡等危及患者生命的情況，GEM3500能同時(shí)測(cè)定pH、PO2、電解質(zhì)等參數(shù)，操作簡(jiǎn)便，2 min內(nèi)即可出結(jié)果，為搶救患者爭(zhēng)取了時(shí)間。而日立7600雖然結(jié)果可靠，但需要15倍以上的時(shí)間[3]，兩者在疾病的搶救與療效監(jiān)測(cè)上各有優(yōu)勢(shì)。但動(dòng)靜脈血電解質(zhì)結(jié)果有差異已被相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[4]，鄧新立[5]對(duì)近年來國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)比分析得出動(dòng)靜脈血電解質(zhì)結(jié)果不能相互代替，但呈正相關(guān)，動(dòng)脈血結(jié)果經(jīng)校準(zhǔn)后可用于臨床指導(dǎo)，這一點(diǎn)與王世芳[6]、嚴(yán)湘紅[7]等的研究一致，本文的研究同樣也證實(shí)了這種差異性。動(dòng)脈血K+低于靜脈血，原因可能是：①檢測(cè)系統(tǒng)不同，日立7600 ISE模塊用離子選擇性電極法直接測(cè)定血清電解質(zhì)濃度，為平均濃度，GEM3500測(cè)定全血游離離子濃度。Johnston和Murphy的研究中也提到，不同檢測(cè)系統(tǒng)，動(dòng)靜脈血電解質(zhì)結(jié)果有0.8%-1.1%的偏倚[8]。②靜脈血清標(biāo)本在凝固過程中和高速離心狀態(tài)下，紅細(xì)胞和血小板被擠壓破壞，釋放大量K+，故靜脈K+比動(dòng)脈K+高。③肝素為一種酸性黏多糖陰離子多聚電解質(zhì)，對(duì)陽(yáng)離子有一定鰲合作用，抗凝后K+、Ca2+偏低。④生理因素，人體動(dòng)靜脈血K+有濃度差異，病理狀態(tài)下，血?dú)庵笜?biāo)改變使這種差異更明顯[9]。動(dòng)靜脈血Na+無明顯差異，可能是Na+濃度較高，檢測(cè)方法對(duì)其影響較小，偏差亦較小。

綜上所述，動(dòng)靜脈血電解質(zhì)結(jié)果有一定相關(guān)性和差異性，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)方法和標(biāo)本類型。動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和生化分析儀型號(hào)多樣，肝素抗凝劑量和種類也不一致，各實(shí)驗(yàn)室有必要建立適宜本地區(qū)的參考區(qū)間，以便更好地服務(wù)臨床。