經皮腎碎石術對高危腎結石的治療價值評析

曹君，黃蓉，張德華

（宜昌市夷陵醫院泌尿外科，湖北 宜昌 443100）

腎結石因為患者尿中晶體物質濃度上升及機體代謝異常等，造成大量晶體物質、有機基質等聚集在腎臟中。患者早期缺乏典型癥狀，但伴隨結石體積逐漸增大，造成患者出現腰腹部絞痛、血尿及惡心嘔吐等癥狀，明顯降低軀體健康水平[1]。PCNL具有創傷小、術后恢復快速、住院時間短等要優勢，且其結石清除率可以達到或高于開放手術。我科采用PCNL治療高危腎結石患者，取得的效果較為理想，現將具體情況作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經B超、CT或靜脈腎盂造影檢查確診、心肺功能正常、既往無輸尿管手術史的50例高危腎結石患者為研究對象，收治時間為2017年5月-2018年11月。經患者及其家屬同意后，將50例病患分為兩組，每組均為25例，甲組男女構成比為15:10，年齡（55.8±10.5）歲，結石總體積（3.20±1.14）m3。乙組男女構成比為9:16，年齡（54.2±10.8）歲，結石總體積（3.16±1.12）m3。兩組患者以上資料經對比分析，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組采用傳統開放性手術取石，具體是經由11肋或12肋做切口，嚴格依照開放性手術常規性腎切開手術流程取出結合，并給予伸展成形術治療。乙組給予PCNL治療，具體操作方法如下：術前給予常規藥物輸液，術中協助患者處于俯臥位并逆向插管，將腹膜部稍稍墊起，固定腎臟部位以防下移。和心電監護儀、氧監護等設備相互連接，采用B超確定穿刺位點及方向，選擇部位是患者的肩胛線與腋后線區域，穿刺位點設定在11、12肋處，通常以盞穿刺入路，在穿刺位點皮下、皮膚、脂肪囊區及深達腎筋膜進行局部浸潤麻醉，2%利多卡因10-15 mL，繼而在B超引導下穿刺至目標盞，還需輸尿導管逆行灌注適量加溫后的灌注液；拔出針芯后引出尿液，再經由F18操作通道使用激光系統擊碎結石。

表1 兩組患者手術情況比較（Mean±SD）

1.3 觀察指標 術后經泌尿系CT及腹平片檢查，觀察腎結石的清除情況。分別記錄兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動與住院時間。

1.4 統計學處理 用Excel 2007表格與SPSS 20.0軟件包處理數據。經計算，若P＜0.05，則提示差異有意義。

2 結果

甲組腎結石完全清除者18例，清除率72.0%；乙組結石完全清除者24例，占96.0%，乙組結石清除率高于甲組（P＜0.05）。在手術時間、下床活動及住院時間、術中出血量指標的比較上，乙組更優于甲組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

現階段，腹腔鏡設備及微創治療理念持續完善，促使PCNL逐漸成為代替結石傳統開放性手術的一線治療方法，明顯降低患者的手術風險。

在20世紀早期，臨床上對PCNL作出新的定義，現階段經皮腎微穿刺造瘺技術在使用過程通過在腎通道中安置18 F外鞘，去實現降低場地穿刺程度及對腎實質造成的損傷，并且PCNL技術在使用以后，結石取凈率也有上升的趨勢。在本次研究中，乙組患者結石清除率達到了96.0%，高于甲組的72.0%，差異較為顯著（P＜0.05）。另外，在PCNL治療過程中，采用的是局部浸潤麻醉，其有益于降低術后并發癥發生的風險，且在術中能協助醫生確定患者有效的穿刺位點，經上盞入路，經由腎臟縱軸線能順利抵達中盞、下盞、腎盂直至輸尿管上段，進而有計劃的擊碎清除結石，術中還為患者灌注了加溫的手術清洗液，有助于減少或規避液體溫度過低以致患者出現寒戰癥狀[2]。

通過本次的研究，筆者認為針對高危腎結石患者，一期取凈結石并不是最主要的目標，而是應盡快解除梗阻，留置輸尿管保證尿路的順暢度。術中若患者生命體征相對平穩，則可以適當延長碎石時間，提升凈石率。結合術后復查情況，決定是否進行二期碎石術治療，進一步保證腎結石患者的結石清除率，優化生活質量。在本次研究中，乙組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動及住院時間指標均優于甲組。總之，PCNL治療高危腎結石，予以PCNL治療，療效確切，安全性較高，值得推廣。