血漿D-二聚體和纖維蛋白原檢測在II型糖尿病腎病患者中的臨床應用

王滋華

（廣西桂林市中醫醫院檢驗科，廣西桂林 541002）

糖尿病腎病屬于糖尿病常見的一種微血管并發癥，臨床上主要表現為蛋白尿、水腫、腎小球濾過率下降等[1]。若能早期對其進行干預治療能有效改善患者的臨床癥狀，對延緩糖尿病的發展、提高生活質量、延長患者生存時間具有重要意義，因此很有必要進行早期的診斷。D-二聚體主要是反映機體血栓形成與激發纖溶的重要指標，且纖維蛋白原也是檢測機體凝血狀態的重要標志物。本次研究探討了血漿D-二聚體和纖維蛋白原檢測在II型糖尿病腎病患者中的臨床應用，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月-2018年11月期間收治的140例已確診為II型糖尿病患者，排除心腦血管病、腎炎、尿路感染及其他相關疾病，根據24 h尿微量白蛋白（mALB）排泄率，將其分為3組：單純糖尿病組（mALB≤30 mg/24 h）56例，其中男性30例，女性26例，年齡48-72歲，平均年齡（64.22±5.98）歲；低尿蛋白組（mALB 30-200 mg/24 h）45例，男性23例，女性22例，年齡50-71歲，平均年齡（65.75±6.83）歲；高尿蛋白組（mALB＞200 mg/24 h）39例，男性20例，女性19例，年齡49-74歲，平均年齡（66.23±7.15）歲。對比三組患者的基本資料，并不存在明顯統計學差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法 抽取患者空腹靜脈血液并進行枸櫞酸鈉抗凝，以3000 r/min離心10 min分離出乏血小板血漿，采用SYSMEX CS-5100全自動血凝儀及配套試劑，以免疫比濁法檢測血漿D-二聚體（DD），以凝固法檢測纖維蛋白原（FIB）。

1.3 統計學方法 本次研究采用SPSS 19.0軟件統計分析，計數資料均以%表示，計量資料均以（Mean±SD）表示，進行χ2/t檢驗。若最終檢測結果為P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

三組結果兩兩比較，低尿蛋白組DD、FIB水平均高于單純糖尿病組，差異有統計學意義（P＜0.05）；高尿蛋白組DD、FIB水平均明顯高于單純糖尿病組，差異有統計學意義（P＜0.01）；高尿蛋白組DD、FIB水平均高于低尿蛋白組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較三組患者DD、FIB水平（Mean±SD）

3 討論

人們生活水平不斷提高的同時生活方式也發生了巨大的改變，近年來糖尿病發病率逐步上升，從而引發了各種慢性微血管疾病，其中糖尿病腎病就屬于常見的一種并發癥，這也是糖尿病致死、致殘的主要原因[2]。糖尿病腎病由于進展緩慢癥狀不明顯易被患者忽視，當出現持續性蛋白尿、水腫、高血壓等臨床表現時，雖然可以明確診斷，但已錯過了預防和有效治療的最佳時期[3]。因此糖尿病腎病早發現、早治療顯得尤為重要。

腎臟微血管病變是發生糖尿病腎病的主要病理基礎[4]。從炎癥學的內容來分析，糖尿病屬于低度炎癥性疾病中的一種。DD是一種交聯纖維蛋白穩定的特異性降解產物，同時又是唯一能直接反映纖溶酶與凝血酶生成的理想指標，DD升高表明體內存在纖維蛋白的形成與溶解，繼發性纖溶活性得到增強，因此可以作為人體纖溶亢進以及高凝狀態的分子標志物。從近年來的研究可知，凝血與纖溶系統紊亂在糖尿病微血管病變的發生與發展中都具有至關重要的作用。有研究[5]表明，在糖尿病腎病發生的早期，血漿DD水平就會增高，從而導致微結晶沉積于血管壁中，使血管內膜受損，此外DD也促進血小板黏附、聚集等，讓體內血液時刻處于高凝狀態，腎臟微血管閉塞或狹窄從而引發腎小球病變。FIB是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，是形成血栓的前體物質。纖維蛋白原水平增高可增加血漿粘度，使血液處于高凝狀態而加速腎小球微血管病變。本研究結果表明，血漿DD和FIB水平在糖尿病腎病發生的早期即顯著增高，并隨腎病的嚴重程度加重而增高加劇。因此檢測血漿DD、FIB水平對早期發現II型糖尿病腎損傷有重要臨床價值。

綜上，血漿DD、纖維蛋白原作為糖尿病患者高凝狀態和微血管病變的敏感的指標，在糖尿病患者中監測其水平可及時發現早期腎小球損害，對II型糖尿病腎病的早期診斷、治療與預后均具有重要的現實意義，值得大力推廣。