探討尿干化學分析法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法三種方法相結合檢測尿液分析的必要性

趙必和，張潤清

（北京市昌平區中西醫結合醫院檢驗科，北京 102208）

通常情況下，在尿液分析中，顯微鏡檢查法作為一個“金標準”，但是具有檢測內容復雜、檢測速度慢等缺點，在一定程度上限制了臨床應用。近年來，隨著臨床上廣泛運用尿沉渣分析儀法和尿干化學分析法，不僅縮短了尿液檢測的時間，還使尿液分析的準確性明顯提高，并且相比較顯微鏡檢查而言，尿沉渣分析儀法和尿干化學分析法具有操作快速、簡便、參數豐富等優點[1]。因此，本文研究了三種檢查方法運用在尿液分析中的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2018年7月期間我院檢驗科收到的1200份尿液標本為研究對象，年齡14-80歲，平均（46.8±12.5）歲，其中561例為女性、639例為男性，均采集清晨第1次中段尿。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器 選擇京都4030尿液干化學分析儀和SysmexUF1000i尿沉渣尿液分析模塊流水線及配套試劑

1.2.2 方法 根據《全國臨床檢驗操作流程》中的規定行顯微鏡檢測；運用京都4030尿液干化學分析儀檢測干化學法，儀器使用的清潔液、干化學試紙條、定標液、鞘液、質控液以及聚焦液等均為原裝試劑；按照說明書要求操作SysmexUF1000i尿沉渣分析儀，上機前，每天運用質控物監控儀器狀態。

1.3 判斷標準

1.3.1 鏡檢法 白細胞正常值為0-3個/高倍視野，紅細胞為0-偶見/高倍視野，若超出上述范圍，則判斷為陽性。

1.3.2 尿沉渣分析儀 白細胞正常值為＜28/μL，紅細胞為＜17/μL，若高于上述值，則為陽性。

1.3.3 尿干化學法 白細胞陽性為檢測到酯酶；紅細胞陽性為潛血。

1.3.4 細胞形態 鏡檢法和尿沉渣法對白紅細胞形態進行檢測時，可見白細胞漿內有顆粒，具有整齊的形態，表現為球形，且可見胞核；而紅細胞呈淡黃色，表現為圓盤狀或雙面中央凹陷。若白細胞具有不規則的外形，胞核胞膜相互黏附、模糊不清，四周突出刺狀偽足，且長短不一；紅細胞形態異常如呈球狀、裂形、口形、影形、鋸齒形、棘形以及環形等，則判斷為陽性。

1.4 統計學分析 本次數據由SPSS 24.0軟件分析，其中計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結果

三種檢查方法在紅細胞和白細胞檢測方法比較無差異（P＞0.05）；但是在管型檢測中，尿沉渣分析儀法的陽性率明顯高于顯微鏡檢查法，比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 三種檢測方法陽性率比較［n（%）］

3 討論

臨床上在檢查尿液中的有形成分時，顯微鏡檢測是比較傳統且準確的一種方法，但是這一方法對“人操作”具有較強的依賴性，且具有檢測效率低、內容繁雜等缺點，降低臨床使用率[2]。本次研究發現，三種檢測方法各有優缺點：①管型檢測。不適用尿干化學分析法，而尿沉渣分析儀法具有較低的特異性和敏感性，并且相比較顯微鏡檢查法而言，該方法具有易漏判、漏檢的缺點，容易判斷尿液中的各類管型為結晶，無法獲得滿意的檢測結果。所以在對尿液中的管型進行檢測時，顯微鏡檢查法是首選的一種方法，尤其是尿干化學分析法顯示為陽性時，顯微鏡檢查法可以提高準確率；②紅細胞檢測。在尿干化學分析儀法中，不僅可以發現完整的紅細胞，還能使不完整紅細胞的檢出率提高。但需要注意的是，當尿液中的抗壞血酸含量較高時，尿干化學分析法容易出現假陰性，尤其是合并尿路感染患者，其假陽性率較高；③白細胞檢測。尿干化學分析法具有較高的漏檢率，其檢測準確性不高，因為淋巴細胞中不存在特異性酯酶，無法改變膜塊顏色，并且對于服用青霉素藥物者，也會出現假陰性，從而升高漏檢率。所以，在對尿液中的白細胞進行檢測時，尿沉渣分析儀法具有較高的準確性，但如果兩者的差異較大，則應該及時行顯微鏡檢查法檢查。

綜上所述，在尿液檢測中，三種方法各有優缺點，采用聯合檢查的方法，不僅可以使檢測的準確性提高，還能確保數據的精確度，從而為診斷和治療提供有效依據。