結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)輔助診斷小兒肺結(jié)核的臨床分析

閻紅，鄧羅華

（徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）、結(jié)核抗體檢測(cè)試驗(yàn)（TB.AB）和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）是臨床檢查小兒肺結(jié)核的常用方法。為了明確上述3種檢查方法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，以痰菌培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，就3種不同檢查方式診斷結(jié)核病的效能展開(kāi)了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年10月-2019年5月收治的疑似小兒肺結(jié)核病患兒85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①痰菌結(jié)合分枝桿菌檢驗(yàn)結(jié)果3次陰性，胸片疑似活動(dòng)性肺結(jié)核；②癥狀表現(xiàn)與肺結(jié)核相似，伴有低熱、咳嗽等癥狀；③肺炎常規(guī)治療1個(gè)月后肺部陰影未吸收；④均行T-SPOT.TB、PPD和TB.AB檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；②合并其他感染性疾病；③肺結(jié)核病史。患兒男57例，女28例；年齡3個(gè)月-12歲，平均（6.23±0.98）歲。

1.2 方法 全部患兒均行以下3種方法檢測(cè)：（1）PPD檢測(cè)：經(jīng)左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)給予患兒人型純蛋白衍生物51 U，皮下注射，72 h后觀察檢驗(yàn)結(jié)果，如出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，硬結(jié)直徑不小于20 mm或出現(xiàn)破潰壞死、水皰、淋巴管炎者即可判定為PPD陽(yáng)性。（2）T-SPOT試驗(yàn)檢測(cè)[1-2]：試劑源于北京瀚通三坤科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒中的說(shuō)明書(shū)步驟實(shí)施各項(xiàng)檢驗(yàn)操作，取外周靜脈血3-5 mL，分離并提取外周血單個(gè)核細(xì)胞（PBMC），培養(yǎng)顯色后觀察最終結(jié)果。陰性對(duì)照斑點(diǎn)數(shù)0-5個(gè)，任意檢測(cè)孔計(jì)數(shù)減去陰性孔計(jì)數(shù)不低于6即可判定為陽(yáng)性。（3）TB.AB檢測(cè)：試劑源于山東康華醫(yī)療器械有限公司，采用膠體金法檢測(cè)血清結(jié)核抗體，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)操作，一項(xiàng)為弱陽(yáng)性或是2項(xiàng)均為弱陽(yáng)性者即可判定為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以《兒童肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案（試行）》[1]為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比T-SPOT.TB、PPD、TB.AB診斷小兒肺結(jié)核的結(jié)果。（2）分析上述3種檢查方法診斷小兒肺結(jié)核的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0處理85例疑似小兒肺結(jié)核患兒的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷小兒肺結(jié)核與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法診斷肺結(jié)核與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

2.2 不同檢查方法的診斷小兒肺結(jié)核的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分析 見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法診斷小兒肺結(jié)核的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分析

3 討論

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，T-SPOT.TB診斷小兒肺結(jié)核的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為91.30%、95.16%、94.12%。顯著高于PPD的敏感性52.17%、特異性66.13%和準(zhǔn)確性62.35%和TB.AB的敏感性47.83%、特異性58.06%和準(zhǔn)確性55.29%，漏診率和誤診率明顯低于PPD和TB.AB檢測(cè)結(jié)果，充分證實(shí)T-SPOT.TB在小兒肺結(jié)核的臨床診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，能夠有效減少漏診、誤診事件，為醫(yī)師診療患兒病情提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，在小兒肺結(jié)核的臨床診斷中采用T-SPOT.TB可有效檢出結(jié)核感染病例，幫助醫(yī)師準(zhǔn)確鑒別兒童肺結(jié)核，促使醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療肺結(jié)核病例，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。