全麻和腰硬聯合麻醉對髖關節置換術血流動力學的影響及不良反應

黃小寧，趙李業，張進杰

（遂溪縣人民醫院麻醉科，廣東 湛江 524300）

人工髖關節置換術是臨床常見的骨科手術，主要是由于患者有骨關節炎、骨折、骨腫瘤或者強制性脊柱炎等疾病，導致患者關節部位出現性持續性疼痛和功能障礙，當非手術治療方式不能改善病情時，臨床上實施的一種關節替換術，目的在于緩解疼痛和盡可能地恢復髖關節的功能[1]。為患者進行髖關節置換手術時，諸多因素都可以影響到最終的治療效果，其中麻醉方式選擇和麻醉效果是其中的關鍵環節之一[2]。目前臨床上常用的麻醉方式是全麻和腰硬聯合麻醉，為了探討分析兩種手術方式對于提高髖關節置換術中的血流動力學穩定性和規避手術后可能出現的不良反應，我院開展了此次研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇40例2016年9月-2018年7月到我院骨科進行人工髖關節置換術的患者作為研究對象納入本次研究，按照隨機抽簽法，分為研究組和對照組，各20例。對照組患者中，男性10例，女性10例，年齡區間在56-73歲，平均年齡為（65.68±3.11）歲；觀察組患者中，男性12例，女性有8例，年齡區間在53-74歲，平均年齡為（63.21±2.55）歲。本次研究中所有患者均有髖關節置換術適應征，研究獲得醫學倫理會同意后開展，患者的基線期資料不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者予以實施腰硬聯合麻醉，經L3-4穿刺，以0.2 mL/s的速率給予患者蛛網膜下腔注射2 mL 0.5%鹽酸布比卡因（生產企業：山東華魯制藥有限公司批準文號：國藥準字H37022567，規格：5 mL:12.5 mg）+0.5 mL 0.9%氯化鈉（生產企業：河南天方藥業股份有限公司批準文號：國藥準字H20050103，規格：50 mL:0.45 mg）。為了方便手術過程中依照患者的實際情況適時適當地添加麻醉藥物，需將硬膜外導管留置予以保留，繼續使用。

對照組患者予以實施全身麻醉，術前0.5 h給予患者常規注射0.5 mg丙泊酚（生產企業：西安力邦制藥有限公司批準文號：國藥準字H19990282，規格：20 mL:200 mg）進行麻醉誘導，然后給予患者靜脈注射0.15 mg/kg順阿曲庫銨［生產企業：東英（江蘇）藥業有限公司批準文號：國藥準字H20060927，規格：5 mg］+1.0 μg/kg舒芬（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司批準文號：國藥準字H20054172，規格：1 mL:50 μg）+1.0-2.0 mg/kg丙泊酚進行麻醉，隨后為患者實施氣管插管，讓其吸如丙泊酚+瑞芬+順式阿曲庫氨維持麻醉效果，在手術過程中術中依照患者的實際情況適時適當地添加麻醉藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 研究人員將患者手術前后的血流動力學指標統計記錄：收縮壓、舒張壓、心率三項內容。

1.3.2 不良反應發生率具體情況主要包括術后肺部感染、深靜脈栓塞、認知功能障礙三項內容。

1.4 統計學方法 本次研究中的收縮壓、舒張壓、心率使用均數±標準差（Mean±SD）表示，為計量資料，可使用t檢驗進行計算；深靜脈栓塞、肺部感染、認知功能障礙反應發生率使用（%）表示，為計數資料，可使用卡方檢驗進行計算，計算的軟件版本為SPSS 20.00，P＜0.05表示本次研究中的組間數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血流動力學變化對比 手術前，數據無差異；手術后，收縮壓、舒張壓、心率均較對照組平穩，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組發生深靜脈栓塞、肺部感染、認知功能障礙概率均低于對照組，總發生率低于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的血流動力學變化情況比較（Mean±SD）

表2 兩組不良反應發生率比較

3 討論

全身麻醉是手術中最常使用的麻醉方式，不僅可以使患者快速進入麻醉昏迷狀態，而且具有良好的鎮靜和止痛效果，是大部分手術的首選麻醉方式[3]。近年來，有部分研究人員提出全身麻醉對于髖關節置換手術可能弊大于利，可能有導致血流動力學的不穩定、術后患者所需蘇醒時間較長、容易引起術后不良反應和不利于患者的整體康復四個主要因素[4]。為此，有研究者提出使用腰硬聯合麻醉[5]的方式對髖關節置換手術的患者進行麻醉，經臨床實驗研究發現，其不僅具有腰骶神經麻醉效果好、起效快、用藥少等優點，還保留了硬膜外麻醉方式根據患者情況適當把控和延長麻醉時間的特點，最大程度上保持了患者血流動力學的穩定性，可預防和減少肺部感染、認知功能障礙等不良反應的發生[6]。本研究中，兩組患者按照研究要求以及研究流程，分別接受腰硬聯合麻醉、全身麻醉，觀察兩組患者的血流動力學指標，觀察組與對照組存在顯著差異，觀察組患者的血壓水平以及心率較對照組平穩，且觀察組患者各項不良反應發生率低于對照組，麻醉安全性高于對照組，數據差異具有可比性（P＜0.05）。

綜上所述，腰硬聯合麻醉相比全身麻醉，麻醉效果顯著，穩定血流動力學，麻醉相關不良反應發生率低，麻醉安全性高，證實了腰硬聯合麻醉值得推廣的方法。