脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻治療急性/亞急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的效果探討

孫紹建 廖翔 劉軍凱 張冬凡 姜申 黃治瓊 楊雪英

（1 河源長安醫(yī)院疼痛科 廣東 河源 517000）

（2 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院〈深圳市第六人民醫(yī)院〉疼痛科 廣東 深圳 518000）

前期理論論證，認(rèn)為脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻治療急性/亞急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛是疼痛科探索與實(shí)踐的新方向。為此，我院開展本研究旨在探討脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻治療急性/亞急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效與安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月我院新診斷急性/亞急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組，性別：男25例，女15例；年齡24～59周歲，平均（41.95±5.98）周歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.34±0.17）個(gè)月；合并癥：糖尿病2例，高血壓2例。對(duì)照組，性別：男24例，女16例；年齡24～60周歲，平均（41.76±5.79）周歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.32±0.19）個(gè)月；合并癥：糖尿病1例，高血壓2例。兩組患者一般資料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予2片雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（生產(chǎn)單位：南京英太青）口服，2次/日。觀察組給予脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻治療，具體操作步驟如下：患者取俯臥位，選取病變脊神經(jīng)節(jié)段，調(diào)整C臂機(jī)，使側(cè)位椎弓根對(duì)齊，斜位顯示“蘇格蘭狗”，標(biāo)記背根神經(jīng)節(jié)段的穿刺點(diǎn)位。繼續(xù)在C臂機(jī)引導(dǎo)下穿刺，穿刺針沿透視方向推進(jìn)至到椎間孔的后緣，射頻儀測(cè)試神經(jīng)根后采用自動(dòng)脈沖射頻（加拿大baylis射頻儀）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

基線期與治療后分別采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）和簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（Short form 36 health/survey questionnaire，SF-36）評(píng)價(jià)患者疼痛癥狀和生活質(zhì)量[1-2]。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件包對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以n（%）的形式表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 基線期與治療后兩組VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分比較

基線期，兩組VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表。

表 基線期與治療后兩組VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分比較（）

表 基線期與治療后兩組VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分比較（）

組別 n VAS評(píng)分 SF-36評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.56±1.20 2.12±0.81 89.76±9.16 44.35±9.65對(duì)照組 40 7.35±1.39 3.44±0.92 88.06±8.56 63.14±7.85 t - 0.723 6.811 0.858 9.553 P - 0.472 0.000 0.394 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)血糖升高1例、一過性血壓升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）例；對(duì)照組出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、便秘共5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（5/40）例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.409，P＞0.05）。

3.討論

帶狀皰疹神經(jīng)痛是一種以帶狀皰疹病毒致神經(jīng)損傷為病理特征，以持續(xù)或間歇的疼痛和感覺異常為臨床特征的慢性疼痛綜合征[2]。帶狀皰疹多以老年人和抵抗力低下的年輕人為主，早期不規(guī)范治療極易出現(xiàn)帶狀皰疹后遺痛的發(fā)生，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊已經(jīng)被臨床廣泛用于治療急性/亞急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛并獲得良好臨床效果。

脈沖電射頻是一種新型神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，其在放射學(xué)引導(dǎo)下，通過發(fā)射脈沖電流刺激脊神經(jīng)經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)來調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)，起到提高痛覺閾值的作用，發(fā)揮長效鎮(zhèn)痛的效果。脈沖射頻是一種創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快和并發(fā)癥少的一種治療手段。因此，脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻豐富了急性/亞急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療措施，其內(nèi)涵能明顯減輕患者疼痛癥狀，提高療效，明顯減少帶狀皰疹后遺痛的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

為了客觀地驗(yàn)證脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻治療急性/亞急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效與安全性，采用該方法與雙氯芬酸鈉治療進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，治療前，兩組VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分比較，差異無顯著性；治療后，觀察組VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異（P＞0.05）。提示，與雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療相比，脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖電射頻治療急性/亞急性帶狀皰疹神經(jīng)痛患者效果更佳，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。