孕婦B族鏈球菌感染與胎膜早破的相關性探討

冼小燕

（湛江天源南油綜合醫院有限公司婦產科 廣東 湛江 524057）

胎膜早破的發病機制尚未完全明確，對于未足月胎膜早破產婦會直接影響母嬰的妊娠結局，導致產后出血、絨毛膜羊膜炎、子宮內膜炎、胎兒宮內窘迫、新生兒感染等不良結局發生[1]。胎膜早破的誘因較多，宮腔內壓力異常、宮頸機能不全、感染、基因多態性、細胞凋亡等均可誘發胎膜早破，感染被認為是胎膜早破的主要誘因，陰道和宮頸炎癥逆行引發宮內感染最為常見[2]。B族鏈球菌感染容易在生殖道中定植，也是孕婦生殖道感染的最常見病原菌，因此B族鏈球菌感染與孕婦胎膜早破之間有一定關聯。本研究進一步分析孕婦B族鏈球菌感染與胎膜早破的關系，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2019年6月在我院產科治療的300例胎膜早破孕婦作為觀察組，年齡23～37歲，平均年齡（29.8±4.1）歲，孕周34～40周，平均孕周（38.3±1.4）周，初產婦213例、經產婦87例；將同期300例胎膜未破正常孕婦作為對照組，年齡22～38歲，平均年齡（29.8±4.1）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.1±1.3）周，初產婦210例、經產婦90例；所有觀察組孕婦均經孕產檢、超聲等確診為胎膜早破，均為單胎妊娠，無妊娠期合并癥及并發癥；排除雙胎及多胎妊娠、有妊娠期合并癥及并發癥、未正規產檢；比較兩組孕婦的年齡、孕周等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組在胎膜破裂后24h內采集標本，對照組在入院時采集。孕婦取膀胱截石位，常規消毒外陰，置入窺陰器暴露宮頸，用棉球擦拭去宮頸外口分泌物，之后用無菌棉球拭子在宮頸管內旋轉獲取宮頸細胞，于加蓋的無菌試管中行B族鏈球菌檢測；使用熒光定量PCR測定B族鏈球菌；試劑盒使用中國泰普生物科學有限公司提供的B族鏈球菌核酸檢測試劑盒，美國Qiagen公司DNA提取試劑盒，美國Bio-Rad CFX96型熒光定量PCR儀，嚴格按操作說明進行檢測[3]。

1.3 觀察指標

統計兩組B族鏈球菌感染陽性率；并將觀察組分為B族鏈球菌感染陽性及陰性兩組，統計不良妊娠結局發生率，包括產褥期感染、產后出血、胎兒窘迫、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，用（%）表示計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組B族鏈球菌感染陽性率比較

觀察組B族鏈球菌感染陽性率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組B族鏈球菌感染陽性率比較

2.2 B族鏈球菌感染產婦并發癥發生情況

觀察組中B族鏈球菌陽性者產褥期感染、產后出血的發生率明顯高于B族鏈球菌陰性者（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組內產婦不良妊娠結局比較[n（%）]

2.3 B族鏈球菌感染對產后新生兒不良結局影響

觀察組中B族鏈球菌陽性新生兒發生胎兒窘迫、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎的幾率明顯高于B族鏈球菌陰性者（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組內新生兒不良結局比較[n（%）]

3.討論

胎膜早破是在產程發動之前發生胎膜破裂，是產科常見并發癥之一。病原菌感染是胎膜早破的重要因素之一，以B族鏈球菌感染最為多見。B族鏈球菌一般寄居在泌尿生殖道和下消化道，對絨毛膜有較強的穿透力和吸附力，通過陰道、宮頸上行感染胎膜，誘發磷酸酯酶A2、前列腺素等多種細胞因子的釋放，產生蛋白水解酶和炎癥細胞，吞噬并侵襲胎膜，促進子宮收縮，引起局部胎膜張力下降，從而引發胎膜早破[4]。本研究結果顯示，觀察組B族鏈球菌感染陽性率明顯高于對照組（P＜0.05）。進一步證實了B族鏈球菌感染是胎膜早破的重要致病因素，B族鏈球菌所致的生殖系統感染與胎膜早破密切相關。

胎膜早破后，自然屏障消失，B族鏈球菌可直接侵犯羊膜腔，甚至感染子宮、胎膜，導致晚期流產、早產、胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局，同時也增加了產婦子宮內膜炎、泌尿系統感染、產后出血的發生幾率。隨著胎膜破裂時間的延長，絨毛膜羊膜炎的發生風險也明顯升高，可繼發胎盤血管阻力升高，影響胎兒的營養供給，導致胎心加快[5]。羊水感染B族鏈球菌后，可隨胎兒呼吸道進入胎兒體內，導致新生兒肺炎、新生兒敗血癥的發病幾率明顯升高[6]。因此，B族鏈球菌不僅能誘發胎膜早破，還與不良妊娠結局密切相關。本研究結果顯示，觀察組中B族鏈球菌陽性者產褥期感染、產后出血的發生率明顯高于B族鏈球菌陰性者（P＜0.05）；觀察組中B族鏈球菌陽性新生兒發生胎兒窘迫、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎的幾率明顯高于B族鏈球菌陰性者（P＜0.05）。充分證明B族鏈球菌感染增加了胎膜早破、宮內感染的發生率，導致胎兒窘迫、新生兒感染的幾率明顯升高，同時也增加了產婦產褥期感染、產后出血的發生率。因此，臨床應加強對孕婦B族鏈球菌的監測，將B族鏈球菌感染作為胎膜早破的高危因素，早期進行篩查及防治，以改善妊娠結局，確保母嬰的健康。

綜上所述，孕婦B族鏈球菌感染與胎膜早破的關系密切，是導致胎膜早破的高危因素，臨床應加強孕晚期的B族鏈球菌監測，早期進行治療，以防胎膜早破及相關不良妊娠結局的發生。