微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

曹海俊

（廣東省梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣東 梅州 514700）

痔瘡是常見(jiàn)的一種的肛腸科疾病，疾病的出現(xiàn)主要是因?yàn)榛颊哌^(guò)大用力造成痔核脫落，使肛門無(wú)法正常的縮回，需要患者借助手將其推回，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。目前治療該疾病主要是采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。傳統(tǒng)的治療方式不僅術(shù)后易出血、疼痛感強(qiáng)，而且易復(fù)發(fā)，在臨床上也會(huì)受到一定的限制。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)得到了有效的進(jìn)步，創(chuàng)傷小，出血量少，其實(shí)際操作的過(guò)程中也比較簡(jiǎn)單、方便，得到廣大醫(yī)師和患者的青睞，在治療該患者中取得了顯著的效果。在此次研究中以66嚴(yán)重痔瘡患者為研究對(duì)象，對(duì)比傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療法和微創(chuàng)術(shù)式治療法的效果，并展示如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照住院的前后順序?qū)?018年6月—2019年4月在我院入住并接受治療的66例嚴(yán)重痔瘡患者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組和觀察組的男女比例分別為：22∶11、19：14；年齡以及平均年齡為：25～75歲、（50±25）和24～72歲、（48±24）。其中對(duì)照組Ⅲ度16例、Ⅳ度8例、混合痔9例。觀察組Ⅲ度10例、Ⅳ度12例、混合痔11例。此次研究的患者對(duì)研究?jī)?nèi)容經(jīng)閱讀后，在醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下認(rèn)真簽署了知情同意書(shū)。兩組數(shù)據(jù)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)式痔瘡手術(shù)為患者進(jìn)行治療，先進(jìn)行灌腸，實(shí)施腰麻，采用人字俯臥位，對(duì)肛門進(jìn)行擴(kuò)張，將患者的肛管、直腸充分暴露出來(lái)，之后對(duì)其情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，之后將痔塊進(jìn)行分段，分段完成之后根據(jù)患者的情況進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，將外痔呈放射狀，并將其切開(kāi)，將其分離到齒線頂端的0.5cm位置時(shí)，用血管鉗將肛管的縱軸進(jìn)行平行，將內(nèi)痔的基底部加緊進(jìn)行縫合，在縫合的過(guò)程中通常是采用縫扎法。最后，將凡士林紗布填入到患者的肛門處預(yù)防止血。手術(shù)完畢之后對(duì)患者的患處進(jìn)行消炎并給予止痛治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用微創(chuàng)式痔瘡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)前同樣給患者先進(jìn)行灌腸，實(shí)施腰麻，采用人字俯臥位，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾操作，采用組織鉗在黏膜外翻程度相對(duì)較輕、且痔脫垂量較少的位置進(jìn)行擴(kuò)張，并置入肛鏡擴(kuò)張器，妥善固定外罩，在齒狀線上方的3cm處行黏膜下層荷包縫合，縫合時(shí)用縫扎器進(jìn)行操作，之后將相關(guān)的肛門裝置取出，再置入PPH吻合器前進(jìn)行旋轉(zhuǎn)看，確保其處于最大的位置，然后將頭端置入到縫合線的最頂端，收緊縫合線，將吻合器進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、收緊，保持擊發(fā)30秒后退出吻合器，對(duì)患者的吻合處進(jìn)行仔細(xì)觀察，是否出現(xiàn)異常現(xiàn)象。如有出血采用3-0號(hào)可吸收縫線對(duì)其進(jìn)行縫合，檢查無(wú)活動(dòng)出血后退出肛鏡擴(kuò)張器，檢查痔核回納情況，如仍存在嚴(yán)重脫出痔核適當(dāng)進(jìn)行切除。因手術(shù)創(chuàng)傷小大多未用油紗填塞肛門減少異物刺激感。手術(shù)完成之后同樣對(duì)患者進(jìn)行消炎止痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床療效的情況，其中臨床療效分為①顯效：臨床癥狀全部消失，療效評(píng)分在95%以上（含95%）；②有效：臨床癥狀得到顯著的改善，療效評(píng)分為70%～95%；③無(wú)效：臨床癥狀均無(wú)改善，部分患者病情加重，療效評(píng)分在69%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、計(jì)算，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為97.0%，高于對(duì)照組的84.8%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 33 20.1±2.4 6.7±2.2對(duì)照組 33 43.9±2.6 10.6±1.5 t-38.640 8.414 P-0.000 0.000

3.討論

近幾年，人們生活水平的不斷提高，使飲食習(xí)慣和作息規(guī)律都發(fā)生了變化，導(dǎo)致嚴(yán)重痔瘡疾病的發(fā)病率在逐漸上升，該疾病的發(fā)展對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。肛墊又稱之為“痔區(qū)”，其主要是在肛管和直腸末端黏膜下的一種特殊的組織結(jié)構(gòu)，主要的作用就是對(duì)肛門的閉合進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)排便起到有效的節(jié)制作用[2]。肛墊一旦發(fā)生充血、肥大、松弛等現(xiàn)象，其整體的彈性能力就會(huì)逐漸降低，出現(xiàn)或下降、脫垂等現(xiàn)象，病情的不斷發(fā)展就會(huì)演變成痔瘡。因此要對(duì)患者及時(shí)采用有效的方法進(jìn)行治療。以往在臨床上治療該疾病是采用傳統(tǒng)式的痔瘡手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后病情易復(fù)發(fā)，而且疼痛程度也比較大，部分患者還會(huì)出血的現(xiàn)象，極大的影響了患者的治療效果，不利于患者預(yù)后[3]。

在此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施微創(chuàng)術(shù)式手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，其治療有效率為97.0%，且高于對(duì)照組；手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；說(shuō)明該手術(shù)方式可以適用在Ⅲ～Ⅳ類痔瘡中，該技術(shù)主要是通過(guò)利用特制的吻合器將直腸最下邊的黏膜和組織進(jìn)行一次性的切除，并將遠(yuǎn)近端黏膜、下層組織將其自動(dòng)釘合，使已經(jīng)脫出的肛墊組織可以直接恢復(fù)到原來(lái)的位置上。阻斷粘膜下層的組織之后，手術(shù)之后，其痔組織就會(huì)逐漸縮小，并且可以直接恢復(fù)到最原先的大小[4]。這種手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)后切口的愈合時(shí)間短、疼痛感輕的特點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中可以對(duì)患者的肛墊組織進(jìn)行全面、有效的保護(hù)，避免對(duì)痔核過(guò)多處理可避免肛門狹窄發(fā)生，所以在臨床上得以廣泛的應(yīng)用，其治療效果非常理想。另外，微創(chuàng)術(shù)式手術(shù)方式在操作的過(guò)程中還要準(zhǔn)確掌握手術(shù)的特征和要點(diǎn)，并與患者的實(shí)際情況進(jìn)行有效的結(jié)合，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)時(shí)操作，進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡，效果佳，值得臨床應(yīng)用[5]。