不同氧流量霧化吸入利多卡因?qū)χ夤茜R檢查麻醉效果的影響

肖佳佳 張華（通訊作者） 樊榮 高翔 牛嬌嬌

（青大附院呼吸與危重癥醫(yī)學科 山東 青島 266500）

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，電子支氣管鏡檢查被廣泛應用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療。但支氣管鏡檢查的麻醉方式為氣道表面局部麻醉，整個介入治療過程中患者始終處于清醒狀態(tài)，當氣管鏡侵入呼吸道時產(chǎn)生強烈的刺激，使患者產(chǎn)生窒息感易引起恐懼、焦慮的心理，對患者造成嚴重的身心創(chuàng)傷。因此，如何降低氣道的反應性，加強麻醉效果，是支氣管鏡能否順利進行的關(guān)鍵。研究表明[1]：霧化吸入利多卡因是支氣管鏡檢查安全有效，患者配合度高，臨床效果顯著的麻醉方法。然而，對于利多卡因霧化吸入的氧流量，尚無明確指標。本研究旨在探討達到滿意的麻醉效果所需合適的氧流量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月—5月我院呼吸內(nèi)科病房行電子支氣管鏡檢查的患者60例。其中男性44例，女性16例，平均年齡57±5.53歲，按隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組20例，經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行處理，三組病例一般資料對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者為首次行支氣管鏡檢查，年齡在18～80歲之間。檢查前均簽署檢查知情同意書并同意參加此次研究。（2）檢查前患者的心電圖正常，無心臟病史，凝血功能及血小板計數(shù)等檢查均正常。（3）美國麻醉醫(yī)生協(xié)會（ASA）病情等級評估Ⅰ～Ⅲ級，可耐受電子支氣管鏡檢查。

排除標準：（1）年齡不滿18歲以及對利多卡因過敏的患者。（2）患有冠心病、心絞痛等疾病，電子支氣管鏡可誘導發(fā)病的患者。（3）患有血液系統(tǒng)疾病，血小板、凝血功能異常的患者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 ①三組患者檢查前均禁食4～6小時。②檢查前30分鐘由責任護士給予患者講解電子支氣管鏡檢查的注意事項及操作中的配合，同時指導患者霧化吸入的正確方式。③將2%利多卡因（規(guī)格0.2g×10ml/支）6ml加入口含嘴式霧化器內(nèi)，受檢者坐位經(jīng)口深吸氣，使氣霧盡量深的吸入肺內(nèi)，再經(jīng)鼻緩慢呼氣，三組患者的霧化時間均為25分鐘。A、B、C三組患者的氧流量分別為5L/min、7L/min、9L/min。④霧化結(jié)束后協(xié)助患者去枕平臥于檢查床，單側(cè)鼻導管吸氧5L/min，連接心電血壓氧飽和度監(jiān)測，由具有操作資格且操作嫻熟的醫(yī)生進行電子支氣管鏡操作，利多卡因膠漿潤滑患者鼻腔及支氣管鏡前端，加強麻醉效果。所有患者均經(jīng)鼻腔進鏡⑤術(shù)后囑患者禁食3小時，密切觀察患者咳嗽咳痰情況。

1.4 觀察指標

（1）患者的生命體征：監(jiān)測患者靜息時（T0）、氣管鏡進聲門時（T1）、氣管鏡進行診斷或治療時（T2）的心率、氧飽和度及平均動脈壓。

（2）麻醉效果判斷：優(yōu)：氣管鏡順利通過鼻腔、聲門，通過聲門時僅有輕微咳嗽，操作過程順利無中斷。良：氣管鏡通過鼻腔、聲門時引起咳嗽和喘憋，整個操作過程進行尚可接受，沒有或僅有一次中斷。差：氣管鏡通常鼻腔、聲門時引起劇烈的咳嗽及喘憋，整個操作過程不順利，有兩次以上中斷。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，對計數(shù)資料采用（%）表示，選用χ2檢驗；對計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，選用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者在T0（靜息時）、T1（進聲門時）、T2（操作診斷時）的氧飽和度、心率及平均動脈壓的比較

三組患者組間氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；心率、平均動脈壓比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,其中B組患者心率、平均動脈壓變化較 A、C組小，見表1。

表1 三組患者不同時點的氧飽和度、心率及平均動脈壓的比較（）

表1 三組患者不同時點的氧飽和度、心率及平均動脈壓的比較（）

注：進聲門時三組患者的心率、血壓差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05

氧飽和度（%） T0 98.65±0.75 98.05±1.35 98.40±0.81 T1 97.80±2.80 98.40±1.85 97.45±2.01 T2 97.74±1.86 97.95±1.43 97.85±1.13心率（次/分） T0 83.70±20.11 81.60±13.68 83.20±11.72 T1 121.10±15.31 101.80±20.68 112.40±14.43 T2 107.05±18.93 90.20±14.78 103.47±15.73平均動脈壓(mmHg) T0 99.98±10.99 100.20±13.01 99.52±11.12 T1 139.20±16.86 118.08±15.44 123.40±14.42 T2 119.30±14.67 111.90±17.32 111.50±12.21

2.2 三組患者麻醉效果比較有統(tǒng)計學差異，B組麻醉效果最好（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者麻醉效果比較[n（%）]

3.討論

霧化吸入法主要是利用霧化裝置將藥液分散成氣霧狀，隨呼吸進入到氣道而發(fā)揮作用。研究表明[2]：吸入藥物最理想的直徑為1～3μm，這種直徑大小的氣溶膠粒子可以沉積于細支氣管及外周肺泡。支氣管鏡主要的麻醉方法是利多卡因霧化吸入，良好的麻醉效果是成功進行支氣管鏡檢查的決定因素[3]。肖翠蓉[4]等人研究認為，支氣管鏡檢查時利多卡因的最佳霧化時間為25min。本研究在此基礎(chǔ)上探討利多卡因表面麻醉的最佳氧流量。

觀察三組患者在T0（靜息時）、T1（進聲門時）、T2（操作診斷時）的心率、氧飽和度及平均動脈壓變化。T0時三組各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。T1及T2時三組的氧飽和度變化不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），雖然三組患者在行支氣管鏡時均表現(xiàn)出不同程度的喘憋、咳嗽等癥狀，但氧飽和度總體變化不大，可能與患者高流量吸氧及術(shù)中張口呼吸有關(guān)；三組患者在T1（進聲門時）的心率（F=3.451，P=0.032）、血壓（F=3.526，P=0.022）差異有統(tǒng)計學意義，B組心率、血壓波動較小，說明患者對支氣管操作的反應性小，從而說明此組的霧化效果好，霧化的有效吸入量高。從三組的麻醉效果來看，三組的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.651，P=0.047），B組麻醉優(yōu)良率（80%）高于A、C組，說明B組麻醉效果較好。

綜上所述，電子支氣管鏡檢查時吸入不同氧流量的利多卡因會影響麻醉效果，其中7升/分的氧流量霧化吸入麻醉效果最好。