冠脈CTA與冠脈造影對(duì)急性冠脈綜合征診斷價(jià)值分析

李竹笙

（湖北省黃石有色醫(yī)院放射科 湖北 黃石 435005）

冠脈造影是當(dāng)前診斷急性冠脈綜合征的最常用方法，臨床實(shí)踐表明該方法的診斷效果相對(duì)較好，但是該方法也存在著創(chuàng)傷大、費(fèi)用高的缺點(diǎn)；另外一個(gè)診斷冠狀動(dòng)脈疾病的方法是冠脈CTA，由于具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，其在急性冠脈綜合征診斷中的應(yīng)用成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)之一，本文對(duì)冠脈CTA的急性冠脈綜合征臨床診斷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院于2019年2月—6月收治的60例（240支）冠心病患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)等檢查確診為冠心病，無精神病史，無嚴(yán)重心律失常，無代償性心功能不全，無擴(kuò)張型心肌病，無嚴(yán)重心、肝、腎相關(guān)疾病，并與患者本人或者其家屬簽訂實(shí)驗(yàn)研究知情同意書；依據(jù)最終確定的疾病類型分為急性冠脈綜合征組和非急性冠脈綜合證組，其中急性冠脈綜合征組患者共36例（144支），男性患者22例，女性患者14例，年齡33～69歲之間，平均年齡為（50.35±5.57）歲，非急性冠脈綜合征組患者共24例（96支），男性患者15例，女性患者9例，年齡35～70歲之間，平均年齡為（50.67±5.64）歲，兩組患者在性別、年齡等方面不存在顯著差異（P＞0.05），本次實(shí)驗(yàn)研究開展獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，

1.2 研究方法

1.2.1 冠脈CTA與冠脈造影檢查 冠脈CTA使用128排多層螺旋CT進(jìn)行檢查，主要檢查患者的氣管分叉下方1cm至膈肌水平，在心電門控技術(shù)支持利用原始數(shù)據(jù)重建圖像重建，同時(shí)利用專門心血管軟件進(jìn)行分析；冠脈造影采用的是DSA系統(tǒng)，重點(diǎn)采集左側(cè)冠狀動(dòng)脈影像（四個(gè)投照體位）和右側(cè)冠狀動(dòng)脈影像（兩個(gè)投照體位）。

1.2.2 檢查指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 通過冠脈CTA和冠脈造影檢查，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析患者的冠脈狹窄情況、正性重構(gòu)、脂質(zhì)成分、斑塊分型及數(shù)量。其中，冠脈狹窄檢查部位包括左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈，檢查標(biāo)準(zhǔn)分為無狹窄、輕度狹窄（＜50%）、中度狹窄（50%～75%）、重度狹窄（＞75%）；斑塊分型主要有三種，分別為Ⅰ型：表面光滑、向心、基底寬，Ⅱ型：基底窄或呈尖角狀、有龕影、表面凹凸不平，Ⅲ型：長(zhǎng)短不一，基底狹窄；正性重構(gòu)有正性和負(fù)性重構(gòu)兩種。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均采用最新版SPSS軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩種方法檢查冠脈狹窄病變情況

60例（240支）患者檢查情況如下，冠脈CTA檢查，無狹窄43支，輕度狹窄102支，中度狹窄50支，重度狹窄45支；冠脈造影檢查，無狹窄45支，輕度狹窄105支，中度狹窄48支，重度狹窄42支；以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CTA對(duì)急性冠脈綜合征診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度方法無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種方法檢查冠脈狹窄病變情況比較[n（%），支]

2.2 兩種方法檢查不同位置冠脈狹窄病變情況

統(tǒng)過檢查，冠脈CTA檢查狹窄支數(shù)共197支，其中LM 66支，LAD 51支，LCX 46支，RCA 34支；冠脈造影檢查狹窄支數(shù)共195支，LM 64支，LAD 52支，LCX 45支，RCA 34支；兩種方法在冠脈狹窄檢出率上無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩種方法檢查不同位置冠脈狹窄病變情況比較[n（%），支]

2.3 兩組斑塊分型、正性重構(gòu)及脂質(zhì)成分

兩組斑塊分型情況，急性冠脈綜合征組Ⅰ型21支，Ⅱ型30支，Ⅲ型45支；非急性冠脈綜合征組Ⅰ型44支，Ⅱ型27支，Ⅲ型22支；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，兩組在斑塊分型檢查上存在顯著差異（P＜0.05），見表3。兩組冠脈正性重構(gòu)和脂質(zhì)成分情況，急性冠脈綜合征組，脂質(zhì)成分（66.47±5.67）%，正性重構(gòu)132支、負(fù)性重構(gòu)65支；非急性冠脈綜合征組，脂質(zhì)成分（55.31±4.31）%，正性重構(gòu)72支、負(fù)性重構(gòu)41支；兩組在脂質(zhì)成分和冠脈正性重構(gòu)上存在顯著差異（P＜0.05），見表4。

表3 兩組斑塊分型比較[n（%），支]

表4 兩組脂質(zhì)成分和冠脈正性重構(gòu)情況比較

3.討論

從研究結(jié)果中我們可以看出，兩組的診斷結(jié)果基本相同，由此有結(jié)論冠脈CTA可以作為非急性冠脈綜合征的臨床診斷方法之一。冠脈CTA與冠脈造影的不同冠脈狹窄病變檢出率也基本相同，表明冠脈CTA可以進(jìn)一步用來診斷急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈的狹窄部位。另外研究中急性冠脈綜合征組的斑塊分型、正性重構(gòu)、脂質(zhì)成分結(jié)果明顯高于非急性冠脈綜合征組，表明冠脈CTA可以做到精確識(shí)別斑塊，另外斑塊脂質(zhì)成分與斑塊穩(wěn)定性呈正相關(guān)關(guān)系，進(jìn)而與冠脈正性重構(gòu)正相關(guān)，因?yàn)橹|(zhì)斑塊不穩(wěn)定變化會(huì)引起相應(yīng)部位冠脈管壁彈性膜向外擴(kuò)張，從而形成正性重構(gòu)，如果正性重構(gòu)不斷發(fā)生會(huì)導(dǎo)致冠脈管壁失去彈性，外彈力膜發(fā)生皺縮進(jìn)而引起冠脈管腔面積縮小，引發(fā)負(fù)性重構(gòu)；在斑塊數(shù)量上，兩組也基本相同。

綜上，冠脈CTA對(duì)急性冠脈綜合征患者冠脈狹窄情況、位置、正性重構(gòu)、脂質(zhì)成分及斑塊分型、數(shù)量等診斷檢查具有重要作用，冠脈CTA聯(lián)合冠脈造影對(duì)急性冠脈綜合征診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。