早期顱骨修補術治療去骨瓣減壓術后顱骨缺損的臨床效果評價

陸黎春 朱文昱（通訊作者） 吳杰 閆可 王晨 王羽

（南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院神經外科 江蘇 蘇州 215153）

顱腦外傷為發生在頭顱位置的外傷，或是為去骨板減壓術后外傷、腦出血、跌落傷、撞傷、擊傷等所致。顱腦受損常見軟組織受損、顱骨缺損、顱內組織損傷等。顱骨缺損，為開放性顱腦創傷/火器性穿透傷、手術減壓、顱骨病變等所致，主要表現：＜3cm顱骨缺損、顳肌、枕肌下顱骨缺損、頭痛、頭暈、惡心、畏寒等[1]。本研究擷取近年來收治的30例去骨瓣減壓術后顱骨缺損患者，評判在早期和晚期分別進行顱骨修補術治療的效果、安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據患者入院編號分組，將我院2016年4月—2019年4月擷取的30例去骨瓣減壓術后顱骨缺損患者，分為實驗組和對照組，每組均為15例。實驗組男性、女性分別為：9例、6例；年齡在20～66歲的范圍，平均年齡為（43.5±4.4）歲。對照組男性為10例，女性為5例；年齡在22～62歲的范圍，平均年齡為（42.3±4.2）歲。實驗組病例及對照組病例在臨床資料方面對比，未見明顯差異性，P＞0.05。

納入標準：簽訂知情同意書者、生命體征穩定者、通過醫院倫理委員會審核批準[2]者。

排除標準：心、肝、腎功能衰竭者、精神障礙者、溝通障礙者、非自愿參與本次研究者。

1.2 方法

兩組均通過顱骨修補術治療，實驗組選擇早期（受傷3個月內）治療，對照組選擇晚期（受傷3個月后）治療。全麻，采用鈦網對患者實行顱骨修補，順著手術時做的切口，將頭皮切開后翻開皮肌瓣，完全顯露受損骨緣。待鈦網取出后，裁剪合適骨窗并貼合處理，目的：使去骨瓣減壓術后顱骨缺損患者的骨緣為貼合狀態。在此之后進行鈦釘固定工作，對損傷邊緣作以固定處理、常規引流，采用抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床效果、并發癥發生率，加以觀察、記錄與比較。

臨床效果的判定：術后隨訪3個月，治療后，鈦網固定效果佳且患者沒有出現頭暈、頭痛、切口愈合不佳等表現，即為優。治療后，鈦網固定效果較好，患者出現上述表現，但經對癥治療后好轉，即為良。治療后，沒有達到優、良的效果，即為差。治療優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究兩組患者的臨床數據信息，輸入與統計學軟件SPSS27.0分析、處理。計數資料用百分率表示、兩組臨床效果、并發癥發生率的對比，均通過χ2檢驗。對比數據為：P＜0.05（表示差異有統計學意義）；反之，對比結果為P＞0.05（代表差異不具有統計學的意義）。

2.結果

2.1 實驗組和對照組臨床效果對比

兩組治療優良率組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和對照組臨床效果對比（例）

2.2 實驗組和對照組并發癥發生率對比

兩組并發癥發生率組間比較差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 實驗組和對照組并發癥發生率對比（例）

3.討論

顱骨缺損和顱腦外傷、高血壓腦出血、動脈瘤術后、單純去骨瓣減壓術等均有聯系，為臨床方面發生率較高的疾病之一。顱腦受損后易于發生腦積水，顱腔內微循環受到破壞，故此建議臨床方面通過手術方式治療，以便改善患者的預后。去骨瓣減壓術后顱骨缺損患者經顱骨修補術治療，可很好的改善患者生活質量、生存質量。顱骨受損后使患者產生頭暈、頭痛、腦萎縮等狀況，因此采取顱骨修補術治療有助于增加局部腦血流量、維持合理壓力、降低腦水腫[3]。與此同時，在早期進行顱骨修補術對去骨瓣減壓術后顱骨缺損患者治療，能促使患者及早恢復神經功能，并延長患者的生命時間，降低發生癲癇、腦積水的可能性。相關研究人員表示，傷后3個月內接受顱骨修補術治療可以有效改善患者顱內血流動力學情況，故此能夠保證治療的效果和安全。通過本次研究結果可見，實驗組、對照組的治療優良率、并發癥發生率相比較，有顯著的差異性，P＜0.05。與布音德力格[4]的報道基本一致，說明早期采用顱骨修補術對去骨瓣減壓術后顱骨缺損患者治療，能夠獲得較好的治療效果，降低并發癥發生的幾率。

綜上，去骨瓣減壓術后顱骨缺損患者治療中，應盡早運用顱骨修補術治療，該方法臨床療效確切、有效，同時不會發生嚴重并發癥情況。