經鼻(面)罩無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭療效觀察

林純意

（廣州醫科大學附屬第五醫院呼吸內科 廣東 廣州 510700）

COPD是呼吸內科常見疾病之一，急性加重期很多患者會合并Ⅱ型呼吸衰竭，對患者軀體健康水平及生活質量均造成明顯影響。針對大部分合并嚴重缺氧及二氧化碳潴留的患者，在給予抗炎、解痙、吸氧等常規治療基礎上，需輔以機械通氣治療。但有創通氣技術設備要求較高、并發癥較多、開銷大甚至會有部分患者出現呼吸機依賴情況，而導致脫機困難，故而該通氣方法在臨床上推廣受限。既往有研究表明[1]，無創通氣具有療效確切、操作簡易、并發癥發生率低及病患接受度較高等特征，故而適用于COPD合并呼吸衰竭患者臨床治療中。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年8月—2019年1月收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，均符合臨床相關診斷標準，且經檢查后確診，排除合并嚴重精神類疾病及拒絕配合研究者。隨機分為兩組，每組各30例。甲組男17例，女13例，年齡62～82歲，病程3～17年；乙組男女均15例，年齡61～84歲，病程60～83歲。兩組患者以上基本資料經對比，差異皆不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組給予行吸氧、抗炎、平喘等常規治療。乙組在此基礎上使用美國飛利浦BIPAP呼吸機，應用S/T模式，呼吸參數：吸氣壓力范圍12～20cmH2O，呼氣壓力為4～6cmH2O，結合患者面部大小選擇與之相匹配的鼻罩，若發現使用鼻罩經口漏氣（排除嗜睡而閉嘴困難的病例）調整為適宜的面罩。通氣治療早期，派遣具有豐富臨床經驗的醫護人員在床旁密切觀察病情變化與耐受狀況，及時發現漏氣等不良，及時發現與處理問題。

1.3 療效判斷

①顯效：治療后，患者呼吸困難癥狀全部/基本消失；②有效：治療后患者主要癥狀消失或明顯減輕；③無效：和治療前相比較，治療后患者癥狀無改善或有加重。用顯效率+有效率去統計總有效率。分別在治療前、治療48h后分別檢測兩組患者PaO2、PaCO2水平。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0軟件包處理實驗數據，計量資料與計數資料分別用t與χ2檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床效果比較

乙組符合顯效、有效評價標準的分別有23例、6例，甲組為15例、8例。乙組臨床總有效率高于甲組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 治療前與治療后48h時PaO2、PaCO2比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2水平差異不顯著（P＞0.05）；經48h連續治療后，兩組患者PaO2、PaCO2均有改善，同組治療前后差異明顯（P＜0.05或P＜0.01），和甲組相比，乙組患者以上兩項指標改善更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后48h時PaO2、PaCO2比較（）

表2 兩組患者治療前與治療后48h時PaO2、PaCO2比較（）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后乙組 30 48.2±8.7 67.9±20.1 88.7±20.1 55.2±10.7甲組 30 47.0±7.9 55.7±12.8 89.7±18.4 71.5±9.5 t - 1.024 4.584 0.954 5.241 P - 0.087 0.037 0.074 0.031

3.討論

氣流受限是COPD患者最典型特征，且氣流受限會呈現出不完全可逆與進展性發展，和患者肺部對有害氣體或顆粒形成的異常炎癥反應程度之間存在一定相關性。COPD患者發生呼吸衰竭的主要原因是感染與呼吸肌疲勞，以往臨床治療多采用抗感染、解痙、平喘、止咳及氧療等，而COPD合并呼吸衰竭臨床治療難度會明顯提升，病情嚴重時多建議給予機械通氣，以更明顯的改善低氧血癥及高碳酸血癥[2]。

有創通氣治療期間需要進行氣管插管或氣管切開，經常會使患者承受較明顯的痛苦感，且耗用大量的人力資源，通氣治療后患者可能出現多種并發癥，影響治療依從性，可能會造成治療終止，降低疾病臨床治療效果。經鼻（面）罩無創性機械通氣療法在應用過程因為規避了有創通氣期間產生的各種并發癥，因此能更明顯的改善患者呼吸功能，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，且能夠選擇性的、長期性的、間斷式的用于COPD合并呼吸衰竭患者臨床治療中[3]。

在本次研究中，乙組患者治療有效率高于甲組，治療48h后PaO2、PaCO2水平改善效果更優于甲組，這提示無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的有效性。但是總結長期的臨床經驗認為，針對依照常規操作無創通氣治療2h后，病情加重或動脈血氣分析無改善者，則應及時轉到ICU接受有創通氣治療。

綜上，COPD合并呼吸衰竭患者在常規治療基礎上，予以經鼻（面）罩無創通氣療法，能更有效的控制病情，改善疾病治療效果。