皮膚軟組織擴張術在燒傷整形和修復創面中的應用效果觀察

莊巖

（新疆武警總隊機動第二支隊勤務保障大隊衛生隊 新疆 烏魯木齊 830000）

燒傷是由于電力、高溫、化學物質等各類熱力導致的組織損害，主要累及皮膚黏膜，嚴重者也可傷及肌肉、內臟等皮下組織。皮膚等組織在被燒傷后發生變性壞死，無法完全再生，會形成不同程度的瘢痕組織，瘢痕組織常常會導致功能障礙，并對患者外觀的美觀性產生極大的不利影響[1]。為減少燒傷后瘢痕組織對患者造成的不利影響，常常采用皮膚軟組織擴張術與復合皮移植的手術方案進行治療。本研究比較了皮膚組織擴張術和復合皮移植術在燒傷整形和創面修復中的效果，在本組案例中，使用皮膚組織擴張術的治療取得了更滿意的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院燒傷科2018年3月—2019年2月收治的燒傷患者60例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男性17例，女性13例年齡16～39歲，平均（28.9±6.7）歲，四肢瘢痕11例、口周疤痕7例、頭皮缺損6例、頸前疤痕6例。對照組男性18例，女性12例，年齡15～38歲，平均（29.4±4.7）歲，四肢瘢痕10例、口周疤痕7例、頭皮缺損6例、頸前疤痕7例。兩組患者性別、年齡、燒傷部位等一般資料比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較、分析。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 使用復合皮移植術治療。首先，在全麻下將患者燒傷部位瘢痕切除，切除深度至深筋膜層。后充分松解攣縮組織，糾正畸形組織，同時注意止血。使用生理鹽水徹底清洗創面，創面用抗生素液濕敷，防止創面感染。隨后，將脫細胞異體真皮用生理鹽水沖洗3遍，并移植于處理后的創面上，注意異體真皮必須與創面貼合緊密，可使用細絲線將兩者固定。之后將自體刃厚皮小心貼附于脫細胞處理后的真皮基底膜層上，并使皮片間貼合盡量緊。最后將植入的復合皮固定好，使用抗菌素油紗將供皮區覆蓋，用無菌敷料進行包扎固定。

1.2.2 觀察組 使用皮膚軟組織擴張術治療。手術分兩期進行，第一期手術：首先，根據患者燒傷區創面的大小、形狀選擇合理的擴張器。之后在創口旁設計并選定好注射弧和擴張的區域，同時做好標記，將擴張器置于患者修復區與擴張區交界處的皮膚軟組織下，術中注意止血。將引流管置入并接負壓引流，并逐層縫合。擴張器放置7d時，可注入生理鹽水，注入量每次約為額定容量的10%～15%，持續7～8周，使擴張器和擴張器表面皮膚逐漸擴張，當注水量到達額定量時，可進行第二期手術。第二期手術：將擴張器內生理鹽水抽出，小心取出擴張器，通過旋轉或推進皮瓣，為創面供皮并修復創面。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者治療效果；創面愈合時間、創面血運恢復時間；術后并發癥發生情況。治療效果分為：①顯效：患者傷口愈合完全，瘢痕消失，血運通暢，新生皮膚與周圍皮膚無差異；②有效：患者傷口愈合較好，瘢痕消失部分，血運通暢，新生皮膚與周圍皮膚存在差異；③無效：患者傷口愈合不良，瘢痕與術前比較未減輕，血運不良，新生皮膚與周圍皮膚差別明顯。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者創面愈合時間、創面血運恢復時間比較

觀察組患者的創面愈合時間、創面血運恢復時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創面愈合時間、創面血運恢復時間的比較（，d）

表2 兩組患者創面愈合時間、創面血運恢復時間的比較（，d）

組別 n 創面愈合時間 創面血運恢復時間觀察組 30 13.4±3.8 19.3±3.2對照組 30 17.2±3.9 24.3±4.1 t-3.822 5.266 P-0.013 0.004

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后出現3例傷口感染，并發癥發生率為10.0%；對照組術后出現4例傷口感染，并發癥發生率為13.3%。兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

燒傷是一類在生活中較常見的創傷類型，是指機體直接接觸高溫物體或受到強烈熱輻射時所出現的病理變化[2]。燒傷患者的組織在恢復的過程中會出現攣縮并形成瘢痕，難以恢復正常，嚴重影響了患者燒傷部位的功能和美觀，需要采取干預措施使患處恢復正常[3]。皮膚軟組織擴張術是燒傷整形和修復創面的常用方案，可以使用自體臨近皮膚覆蓋燒傷后皮膚缺損部位，因此新生皮膚的色澤、質地、厚度均與正常相似，并可以避免更多瘢痕的產生，且術后皮膚的血運及功能恢復更好，所以在燒傷整形和修復創面中，常采用此法進行治療[4]。在本研究中，皮膚軟組織擴張術在對燒傷患者整形和修復創面中的治療效果和恢復速度均優于復合皮移植術。

綜上所述，皮膚軟組織擴張術具有較好的創面修復效果，可縮短創面皮膚血運和創面愈合時間，值得臨床應用。