膽腸吻合術式與膽道感染的相關性分析

張云峰 黃進 楊開金

（成都市第七人民醫院肝膽外科 四川 成都 610041）

多種膽道疾病以及胰腺惡性腫瘤等治療方式主要通過手術切除治療，手術方式較為多樣化，常見的有膽總管十二指腸吻合術、膽管空腸吻合術、膽囊空腸吻合術等[1]。由于膽道疾病患病位置特殊性，其術后感染發生率居高不下。一旦發生術后感染患者會發生發熱、腹痛以及白細胞異常等問題，嚴重者需要進行二次手術，很大程度上影響患者的恢復以及降低了患者的生存質量[2]。因此有效分析患者發生膽道感染的危險性因素，尤其是與吻合術式之間的關系，將為有效的手術方式選擇奠定良好的基礎[3]。本文對本院收治的膽道感染患者進行分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年5月在我院進行膽腸吻合術后因反復膽道感染再次手術的56例患者進行分析，確定膽道感染相關影響因素。其中男32例，女24例，年齡在18～86歲，平均年齡為（59.25±8.76）歲。其中原發病例30例，包括胰頭癌12例，周圍癌10例，膽囊癌8例，慢性胰腺炎5例，膽結石及膽管狹窄21例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）進行了膽腸吻合術后且因反復膽道感染進行了再次手術；（2）病歷資料齊全有參考性。排除標準：（1）存在其他疾病導致的感染因素；（2）存在血液類疾病，如敗血癥等；（3）嚴重的藥物過敏患者。

1.3 分析指標

患者的各項信息如年齡、性別、發病時間、原發病類型、采取的膽腸吻合術方式、手術后膽道感染發生率、患者臨床癥狀以及相關因素進行詳細的整理及統計學分析，確定影響因素的相關性。

1.4 臨床癥狀

分析感染后臨床癥狀及與之對應的膽腸吻合術式。感染后患者臨床特征確診為術后感染：（1）膽腸吻合術后出現代表性的膽道感染特征，如出現右上腹痛、高熱不退、寒顫、白細胞數量增高等；（2）通過上消化道鋇餐進行透視操作發現鋇劑逆行；（3）進行CT、B超影像學檢查發現存在膽管積氣擴張、肝臟積氣、多發肝膿腫等。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 吻合方式

本次共有三種吻合術：（1）膽總管十二指腸吻合術20例，發生膽道感染9例，感染率45.00%；（2）膽管空腸吻合術28例，膽道感染2例，膽道感染率7.14%；（3）膽囊空腸吻合8例，膽道感染2例，感染率為25.00%。

2.2 臨床表現分析

通過Logistics分析患者年齡、性別、吻合術方式、引流方式以及抗生素的應用等相關性發現，吻合術方式、引流方式以及抗生素的應用與膽道感染顯著相關（P＜0.05），吻合術方式相關性最大，見表。

表 膽腸道吻合術與膽道感染單因素分析

3.討論

膽道感染通常發生于膽結石、膽管腫瘤、其他膽道疾病術后，其會導致患者發生全身性的炎癥反應綜合征，嚴重者會導致諸多器官損傷甚至衰竭，嚴重者會導致死亡。大量的研究表明，發生膽道感染的主要因素有，一方面細菌侵入膽汁發生炎癥性反應，破壞膽內環境導致惡化感染，另一方面膽道梗阻性導致膽汁發生淤積。兩個因素無論哪一個都會導致嚴重的感染，造成不良后果[4]。

本分析共三種吻合術，其中膽總管十二指腸吻合術20例，發生膽道感染9例，感染占比45.00%；膽管空腸吻合術28例，膽道感染2例，膽道感染占7.14%；膽囊空腸吻合8例，膽道感染2例，占比25.00%。通過Logistics分析患者年齡、性別、吻合術方式、引流方式以及抗生素的應用等相關性發現，吻合術方式、引流方式以及抗生素的應用與膽道感染顯著相關（P＜0.05），吻合術方式相關性最大。由此可見膽道感染與吻合術式關系較大，這與手術過程中的各個節點均有關聯。

膽總管十二指腸吻合術通常用于膽腸內引流手術，主要治療膽總管下端梗阻、矯治型膽管閉鎖等，此種手術方式簡便易行且創傷性較小。本吻合術的吻合口是裂隙狀，且吻合口狹窄，會使得膽汁引流不暢從而發生感染。膽管空腸吻合術是常用于膽管重建，其具有手術效果確切、術后膽漏、膽管狹窄發生概率較小等特點[5]。手術于右肋緣下進行斜切口，開腹后探查膽總管部位后進行注射器穿刺確定膽總管位置后切除膽囊同時切開膽總管并橫斷，于近端空腸處行空腸側側吻合，隨后進行全層間斷縫合，關閉橫結腸系膜裂孔后關閉腹腔。此種方式發生感染主要原因是吻合口易積存結石導致梗阻發，且膽腸吻合容易發生反復性的膽管炎。膽囊空腸吻合術是一種膽腸內引流術，主要用于治療良性和惡性的膽道梗阻，也用于部分膽道以及胰腺手術。此手術方式于右側肋緣下行斜切口，右側正中旁切口也可，腹腔探查后確定膽囊管是否暢通，常用的吻合方式有Roux-en-Y空腸膽囊吻合以及袢式空腸膽囊吻合。此吻合方式易發生重癥梗阻性黃疸、膽汁性肝硬變等，發展至后期會發生膽道引流不暢以及膽道感染等。此方式引發感染主要原因可能是病灶消除不完整導致部分結石殘留，而且在吻合過程中空腸盲端形態的維持與近側腸襟的長度息息相關，吻合后由于張力不足會發生消化性潰瘍，一些厭氧菌會大量滋生引發感染[6]。

膽道感染發生后需進行有效的處理，首先要有效地消除膽道梗阻從而通暢引流，處理的同時要將對患者的創傷降到最低，任何處理的前提都是要明確發生感染的原因從而有針對性的進行治療。對于無法立即進行手術干預的非急性感染可以進行經皮穿刺膽囊置管造瘺引流術等方式進行治療，使用抗菌類藥物治療同樣可以獲得很好的效果。