延續性護理模式在TVT尿道中段懸吊術患者中的應用效果探討

張黎黎 彭順平 朱雪倩 王威

（徐州市婦幼保健院三病區 江蘇 徐州 221009）

延續性護理模式最早在美國提出，是以患者為中心的護理服務延伸到患者的家庭，保證患者的照顧持續地進行，從而有利于患者的整體康復，2001 年延續性護理模式引入我國并得到迅速發展[1-2]。女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）近年來發病率逐年增多，SUI雖然不是器質性病變，但給患者造成巨大的心理社會壓力，產生焦慮、抑郁等負性心理，嚴重影響患者的生活質量甚至在社會中的正常交往[3]。TVT尿道中斷懸吊術是近年治療壓力性尿失禁的常用的微創手術之一，雖然創傷小， 但是大部分患者仍存在焦慮、擔心等負性心理，為了緩解患者的負性心理，減少手術并發癥，提高生活質量，實施延續性的護理干預措施具有重要作用。本文旨在探討延續性護理模式在TVT尿道中段懸吊術患者中的負性心理及生活質量的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年6月在我院行TVT尿道中斷懸吊術治療的壓力性尿失禁患者56例，納入標準：均有生育史，臨床表現主要是咳嗽、大笑、噴嚏、負重及運動時出現壓力性尿失禁，嚴重的患者甚至在站立和行走時也發生尿失禁。其中5例合并子宮肌瘤，6例合并陰道前后壁輕度膨出，16例絕經，所有的患者術前均排除其他類型的尿失禁，并進行尿動力學檢查。采用隨機數字表法分為觀察組26例與對照組30例，兩組患者的年齡、病程、產次及臨床SUI分級等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意，并且能夠積極配合。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法，包括入院時健康宣教、術前宣教指導并及時解答患者疑問，術后按照婦科TVT-O護理常規進行護理，出院時進行健康教育指導建議術后1個月內避免增加腹壓的活動，術后3個月內避免同房、定期來院復查等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予延續性護理模式，由接受過SUI專業知識培訓的護士，對手術患者進行一對一的康復健康指導，內容包括盆底肌的結構和功能、盆底功能障礙性疾病、盆底肌肉鍛煉及技巧、盆底肌力篩查及治療等，并告知患者堅持盆底肌肉鍛煉的重要性，指導患者進行正確的盆底肌功能訓練方法：做縮緊肛門的動作，持續收縮盆底肌2～6s，松弛2～6s，反復10～15次為一組。每天鍛煉3～8組，持續3月以上或更長。出院時指導患者避免增加腹壓的動作，及時預防呼吸道疾病，注意保持大便通暢，術后3個月內避免性生活和重體力勞動。在患者知情同意的情況下利用電話隨訪和微信平臺建立延續性護理小組群，并舉辦健康教育和康復心得交流活動，互相督促，及時解答患者疑問。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理能力量表 該量表由Keamey和Fleischer[4]研制，包括健康知識水平、自我責任感、自護技能、自我概念、自護能力5個維度，采用0～4分的5級計分方法，總分0～172分，得分越高，自我護理能力越好[5]。

1.3.2 護理滿意度調查 針對心理指導、健康宣教、術前準備、術后健康指導等護理措施設計調查問卷，并進行評定，滿分100分，≥95分為非常滿意，80～94分為較滿意，61～79分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統計學方法

數據處理應用SPSS22.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組干預前后自我護理能力評分比較

干預前兩組患者自我護理能力得分差異無統計學意義（P＞0.05）干預后6個月，觀察組患者健康知識、自我責任感、自護技能、自我概念、自護能力以及自我護理能力量表總分評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后自我護理能力評分比較（，分）

表2 兩組干預前后自我護理能力評分比較（，分）

組別 時間 n 健康知識 自我責任感 自護技能 自我概念 自護能力 總分觀察組 干預前 26 40.21±5.06 14.72±3.12 20.57±4.41 21.17±4.32 20.48±4.63 115.54±23.21干預后 26 48.09±4.52 21.32±4.75 28.41±4.01 28.15±3.64 30.16±3.16 140.22±19.06對照組 干預前 30 40.23±5.42 14.57±3.24 20.47±4.15 21.13±3.76 20.23±4.87 114.57±18.65干預后 30 45.13±4.16 20.34±3.48 25.24±2.81 27.02±4.85 27.54±3.12 132.51±13.07

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組非常滿意率達80.8%?？倽M意率達100%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3.討論

壓力性尿失禁是中老年婦女的常見慢性病之一，是指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增加時不自主的尿液自尿道外口漏出，體征是在增加腹壓時，能觀察到尿液不自主地從尿道漏出[6]。壓力性尿失禁對患者身心健康的影響是多方面的，既包括生理、性生活等方面的不良影響，而且對患者心理、社會、家庭等方面也會產生較大的影響[7-8]。如何患者圍術期護理質量，從整體上提高康復率及滿意度，成為我們護理人員需要面對的課題。

為了減輕壓力性尿失禁患者的負性心理，對于TVT治療的壓力性尿失禁患者采取延續性護理尤為重要。大部分患者對盆底康復缺乏重視，認知是不系統、不全面的，而知識的缺乏導致很多患者不能及時識別盆底功能損傷后出現的癥狀，錯過最佳的康復時機[9]。因此，通過延續性護理對壓力性尿失禁患者進行盆底機能的相關健康宣教，幫助患者了解盆底康復相關知識，并結合患者的個體情況在出院后通過電話隨訪和微信平臺與患者進行溝通和交流，定期通過微信平臺推送的圖文并茂、生動形象健康宣教材料；推送展示具體的鍛煉方法的小視頻等，促進患者對康復知識的掌握，深化患者對術后康復的認知。同時對患者提出的疑問，護士及時給予解答，并進行針對性的個性化指導。結果發現觀察組患者的健康知識、自我責任感、自護技能、自我概念、自護能力以及自我護理能力量表總分評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。顯示新型的延續性護理模式能夠進一步加強壓力性尿失禁患者對術后的康復訓練的依從性，對提高患者的生活質量及護理滿意度有重要作用。

綜上所述，延續性護理在TVT治療的壓力性尿失禁患者中的應用，不僅能減輕或緩解患者負性心理，提高術后康復訓練的效果，而且對提高患者的生活質量也具有重要作用。