社會(huì)辦醫(yī)模式中政府角色定位研究

孫永哲

摘 要：明確社會(huì)辦醫(yī)中政府的角色定位有利于社會(huì)辦醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展。本文總結(jié)出了政府應(yīng)該在社會(huì)辦醫(yī)中扮演規(guī)則的制定者、監(jiān)管者以及支持與保障者的結(jié)論，同時(shí)發(fā)現(xiàn)我國政府在社會(huì)辦醫(yī)中還存在著因角色定位不準(zhǔn)所導(dǎo)致的政策落實(shí)不到位、監(jiān)管力度不夠、醫(yī)療保障體系不健全等問題，并針對(duì)這些問題對(duì)完善我國社會(huì)辦醫(yī)中政府角色提出了合理化建議。

關(guān)鍵詞：社會(huì)辦醫(yī);醫(yī)療事業(yè);政府角色

十九大的報(bào)告中，習(xí)近平總書記明確提出了要支持社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，這已經(jīng)是社會(huì)辦醫(yī)第二次被寫入黨的工作報(bào)告。目前我國社會(huì)辦醫(yī)正處于起步階段，在醫(yī)療領(lǐng)域，政府與市場(chǎng)的關(guān)系急需厘清，政府在社會(huì)辦醫(yī)政策中的角色定位問題也亟待解決，只有正確處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，明確政府的定位，社會(huì)辦醫(yī)才能真正地發(fā)展起來。

一、社會(huì)辦醫(yī)中政府的角色定位分析

（一）醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)則的制定者

作為醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)則的制定者，政府應(yīng)該出臺(tái)一系列扶持性政策，為社會(huì)辦醫(yī)營造良好發(fā)展環(huán)境。在準(zhǔn)入機(jī)制上，降低社會(huì)辦醫(yī)的準(zhǔn)入門檻，將社會(huì)資本充分引入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)獒t(yī)療市場(chǎng)注入新的活力：在鼓勵(lì)機(jī)制上，實(shí)施相關(guān)優(yōu)惠政策，拓寬社會(huì)辦醫(yī)主體的融資渠道，加大政府財(cái)政的支持力度，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)主體進(jìn)行補(bǔ)貼;在社會(huì)氛圍方面，加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的宣傳，打破大眾對(duì)私營醫(yī)院的偏見。在人才培養(yǎng)方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的培訓(xùn)，注重高校的醫(yī)學(xué)教育，為社會(huì)辦醫(yī)提供源源不斷的高素質(zhì)人才;在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境方面，加快公立醫(yī)院體制改革，逐步打破公立醫(yī)院得壟斷地位，為社會(huì)辦醫(yī)提供公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

（二）醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管者

作為醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管者，政府應(yīng)該建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的監(jiān)管目前我國社會(huì)辦醫(yī)還處于初步發(fā)展階段，有關(guān)社會(huì)辦醫(yī)的法律法規(guī)還存在空白。急需建立起整套完備的法律體系。首先在降低社會(huì)辦醫(yī)的準(zhǔn)入門檻的同時(shí)要嚴(yán)格審核社會(huì)辦醫(yī)主體的資格，以確保醫(yī)療市場(chǎng)的安定有序。其次，建立社會(huì)辦醫(yī)的信用體系及失信懲戒機(jī)制，制定醫(yī)療領(lǐng)域的行業(yè)規(guī)范，以規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)主體的行為。最后，加大對(duì)無證經(jīng)營及違法者的處罰。

（三）醫(yī)療事業(yè)的支持與保障者

作為醫(yī)療事業(yè)的支持與保障者，政府應(yīng)該保障醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，正確處理社會(huì)辦醫(yī)中公平與效率的關(guān)系。社會(huì)辦醫(yī)中的管辦分離思想意味著政府要放寬對(duì)醫(yī)療事業(yè)的掌控，但這并不意味著政府完全放手。在醫(yī)療保障的落實(shí)方面，政府仍要起主導(dǎo)作用，提高城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率。同時(shí)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，政府仍要承擔(dān)其應(yīng)有責(zé)任，例如計(jì)劃免疫、疾病監(jiān)控以及傳染性疾病的預(yù)防與監(jiān)控等。社會(huì)辦醫(yī)政策放開后，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致藥品價(jià)格的波動(dòng)，這就需要政府對(duì)藥品的價(jià)格進(jìn)行嚴(yán)格把控，保障每個(gè)公民的基本醫(yī)療權(quán)利，兼顧效率與公平。

二、政府在社會(huì)辦醫(yī)中角色定位不準(zhǔn)導(dǎo)致的問題

目前我國社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀并不樂觀，存在社會(huì)辦醫(yī)主體融資難，行業(yè)壟斷以及大眾思想束縛難以打破，基本醫(yī)療的公平、公益性難以保障以及社會(huì)辦醫(yī)市場(chǎng)混亂主體良莠不齊等問題。而針對(duì)這些問題我國政府采取了一系列措施，并取得了一定的成效，這主要表現(xiàn)在為社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展?fàn)I造了良好的社會(huì)氛圍，形成了全國各地改府各自出臺(tái)政策鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的局面。但是在發(fā)揮積極作用的同時(shí)，我國政府在社會(huì)辦醫(yī)中也存在不足之處，這主要體現(xiàn)在政府角色定位不準(zhǔn)上。因?yàn)橹挥忻鞔_其定位才能根據(jù)角色定位而確定政府的責(zé)任。而政府角色定位不準(zhǔn)會(huì)直接導(dǎo)致社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)政策落實(shí)不到位、監(jiān)管力度不夠以及醫(yī)療保障體系不健全等問題。

（一）社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)政策落實(shí)不到位

自2009年新醫(yī)改方案提出以來，我國政府就高度重視社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展，并在隨后的幾年內(nèi)陸續(xù)出臺(tái)了各類優(yōu)惠政策，這些政策大體上包括降低社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入門檻，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)主體采取稅收優(yōu)惠，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的用地保護(hù)及技術(shù)支持、促進(jìn)醫(yī)療人才流通等方面。但實(shí)際上，大部分政策卻沒有真正地得到落實(shí)。以用地保護(hù)政策為例，目前我國各地政府在土地的使用審批上，更傾向于那些能給財(cái)政收入帶來巨大收益的產(chǎn)業(yè)，而即使有醫(yī)療用地規(guī)劃，民營醫(yī)院或是私人醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中處于也往往劣勢(shì)地位。同時(shí)這些政策大多屬于指導(dǎo)性政策，各地政府可根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整，這就造成了社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)政策難以落實(shí)到位。

（二）對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的監(jiān)管力度不夠

就目前而言，在社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的過程中，我國政府的主力仍然放在增加社會(huì)辦醫(yī)的數(shù)量上，逐漸降低的準(zhǔn)入門檻和優(yōu)惠扶持政策使得我國社會(huì)辦醫(yī)的數(shù)量得以迅速提升。但是數(shù)量的增多同時(shí)，質(zhì)量就難以得到很好的保障，這也意味著政府要投入更多的精力對(duì)社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)行監(jiān)管。但目前在社會(huì)辦醫(yī)的監(jiān)管方面，我國政府還存在很多不足之處。2018年11月央視曝光了沈陽市濟(jì)華醫(yī)院、沈陽友好腎病中醫(yī)院通過雇傭“病人”虛假住院、偽造病歷，騙取醫(yī)療保基金的事件，這很大程度反映出相關(guān)職能部門社會(huì)辦醫(yī)存在監(jiān)管不力的問題。醫(yī)療領(lǐng)域的問題關(guān)系到百姓生命安全權(quán)益，因此面對(duì)社會(huì)辦醫(yī)，我國更不能走先發(fā)展后治理的道路。

（三）社會(huì)辦醫(yī)中醫(yī)療保障體系不健全

醫(yī)療服務(wù)自古以來都是人們生活的必需品，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r涉及千家萬戶的利益，同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其市場(chǎng)具有不完全競(jìng)爭(zhēng)的特點(diǎn)。為了保障醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展以及每個(gè)公民都能享受到基本的醫(yī)療服務(wù)，我國逐步建立起的一整套醫(yī)療保障體系。但我國的醫(yī)療保障體系主要是在公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上建立的，在社會(huì)辦醫(yī)方面，醫(yī)療保障體系還存在空白。就目前而言，我國絕大部分省份還未能將社會(huì)辦醫(yī)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)范圍。這使得社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)在與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，從長期來看不利于社會(huì)辦醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)也將社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的消費(fèi)者限制在中高收入人群上。因此，要想社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展成果直正惠及廣大人民群眾就必須逐步完善醫(yī)療保障體系，將社會(huì)辦醫(yī)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)范圍。