海外：如何應對突發公共衛生事件

高榮偉

近年來，隨著全球一體化和信息多元化的發展，突發公共衛生事件日益成為人們關注的焦點。當前， 應對突發公共衛生事件已經成為全球性的課題， 各國政府都極其重視。在預防和應對突發公共衛生事件方面，一些國家的經驗和應對模式值得肯定和借鑒。

美國：完善的突發公共衛生事件應對系統

經過近百年的疾病預防控制體系建設，特別是經歷了炭疽襲擊事件以后，美國政府逐步加大投入力度，不斷完善公共衛生網絡化管理模式。

美國傳統的公共衛生體系是以“聯邦—州—地方”三級公共衛生部門為基本架構的管理運行模式，即CDC（美國疾病控制和預防中心）—HRSA（衛生資源和服務部）—MMRS（城市醫療應對系統）。美國構建了完整的立法體系，對在防范和應對中的主管部門以及具體措施等作出了詳細的規定。①公共衛生領域的準備和預警能力;②流行病監測;③科學研究和實驗;④公眾健康警報網絡;⑤公共衛生領域的溝通和信息傳遞;⑥教育和培訓。

在預防與處理爆發傳染病等突發公共衛生事件方面，聯邦政府強調及時交流各方面信息，各部門分工協作，依法對傳染病患者采取隔離和檢疫措施，并及時向公眾發布公共防范信息，以防止傳染病的蔓延。

聯邦政府高度重視衛生網絡系統和應急協調體系的建設。應對突發衛生事件網絡主要有5個系統構成：①全國公共衛生信息系統，包括國家應急行動中心電子網絡疾病監測報告預警系統（NEDSS）、大都市癥狀監測系統、臨床公共衛生溝通系統。②全國公共衛生系統實驗室自成體系，按聯邦、州、基層分為三級。該系統專長于實用檢驗，在人員、設備、資金方面與大學臨床實驗室各有所長。③現場流行病學調查控制機動隊伍和網絡系統（疫情的綜合調查和情報信息的及時傳達）。④全國大都市醫學應急網絡系統（傳染病科室的財政巨額支持，傳染病防治的各類研究和應對）。⑤全國醫藥器械應急物品救援快速反應系統。

英國：從中央到地方的垂直管理體系

在全球突發公共衛生事件應急管理中，英國的應對系統具有相當的優勢。英國突發公共衛生事件應對系統是一個綜合體系。英國應對衛生事件的管理層級設置為兩個：一是中央層面（戰略層級），二是地方層面（執行層級）。戰略層級（衛生部及其管理的“突發事件計劃協作機構”）主要負責衛生政策的制定與終結、疫情的研究和判斷、信息系統的構建和傳達、應急協調和協作。

英國衛生部“突發事件計劃協作機構”（EPCU）的主要職責是制定、頒布、修改并維護突發公共衛生事件應對計劃，推動突發事件應對準備的培訓工作，從突發事件處理中總結經驗教訓，并與應對系統中的其他部門協調合作。

在執行層級上，英國突發公共衛生事件應急管理由國民健康服務系統 NHS 及其委托機構實施（衛生局、醫院、緊急救護、基本社區醫療）。NHS地區行政機構在整個系統中的職責是確保地方衛生服務機構在突發事件中的快速恰當的反應，這一職責通常由地區公共衛生首長執行，日常工作則由地區突發公共衛生事件應對顧問協助完成。

英國構建了一個極其完善的公共衛生網絡，網絡中的各機構在突發公共衛生事件應對中各司其職，協調運作，由此形成了具有垂直管理特色的多層次、綜合性突發公共衛生事件應對系統。

俄羅斯：快速反應機制

“緊急情況部”被認為是俄羅斯政府五大“強力”部門之一，其行動中心可以對突發事件做出快速反應。“緊急情況部”設在莫斯科的行動中心面積雖小，但效率極高。每張辦公桌上和每個房間里都安裝兩到三部電話和聯網電腦。每個房間外都張貼有工作職責，從自然災害（地震、洪水、颶風、干旱和嚴寒等）到化學和電力工業突發事件等，無所不包。“緊急情況部”之下，俄羅斯設包括部隊司、國際合作司等在內的機構，負責提出應對突發公共事件管理政策問題的建議等。

（圖//IC photo）

1999年，俄羅斯立法機構通過了《聯邦公民流行病防疫法》，該法規定防治流行病大規模爆發的基本原則是：根據流行病的傳播狀況和預告預防和預測可能出現的變化;制定統一的衛生防疫計劃和具體措施;加強對交通工具、機場、車站等公共場所的衛生防疫檢查等。

在應對突發衛生事件方面，俄羅斯建立了快速反應機制。目前，在突發事件的應對和處理方面，俄羅斯形成了以總統為核心的突發事件應急管理模式，總統在突發事件的處理中處于關鍵地位，總統和聯邦安全會議扮演著指揮決策者的角色，政府部門和專業職能機構相互協作、密切配合。此外，作為俄羅斯國家戰略安全重要機構的聯邦安全會議在危機事件中同樣作用顯著，以其特殊的職責發揮著指揮中樞的效用。

日本：三級政府兩大系統

日本的公共衛生管理與服務體系基本上由三級政府、兩大系統通過縱向行業系統管理和分地區管理形成全國突發公共衛生事件應急管理網絡。這一系統同時被納入整個國家危機管理體系。

日本突發公共衛生事件應急管理體系由主管健康衛生、福利、勞保的厚生勞動省負責建立并以之為核心。日本突發公共衛生事件應急管理體系覆蓋面很廣，三級政府兩大系統通過縱向行業系統管理和分地區管理的銜接，形成全國的突發公共衛生事件應急管理網絡。

與歐美國家應急管理體系相比，日本應急管理體系的特點在于：（1）應急管理法律體系健全完善;（2）應急管理組織體系科學嚴密;（3）公眾防災避災意識強，自救互救能力高;（4）應急這類突發事件保障有力。其中，特別值得一提的是，日本注重應急管理體制的創新。日本改變了傳統的以防災部門和衛生部門為主的分立管理方式，而以內閣府為中樞，采取了集中應對的一元化管理體制。

1998年日本政府在內閣官房新增了由首相任命的內閣危機管理總監，并設立危機管理中心。內閣首相是危機管理的最高指揮官，內閣官房負責整體協調和聯絡，并通過安全保障會議、內閣會議、中央防災會議等決策機構制定危機對策。

韓國：加強傳染病立法工作

對于突發公共衛生事件，韓國側重于法制建設。韓國有關傳染病的主要立法是《傳染病預防法》。

該法將傳染病分為五類：傳播速度快、危害性高的流行性傳染病，比如霍亂、痢疾等，被劃歸為第一類傳染病;可以通過接種疫苗進行預防的是第二類傳染病，比如百日咳、破傷風等;可能間歇發作、需要持續防范的傳染病，比如結核、性病，被稱為第三類傳染病;第四類傳染病是指新發現的，或者從國外傳入的傳染病，比如新型冠狀病毒;第五類傳染病是韓國保健福祉部根據某段時間韓國傳染病的傳染狀況從上述一至四類傳染病中特別指定的疾病。

韓國還對某些危害嚴重的傳染病進行專項立法加以防治，主要包括《傳染病預防法》《后天性免疫系統缺失癥預防法》《寄生蟲病預防法》等，每部法律包括各自的執行令和實施細則。除直接涉及傳染病的法律之外，還有40多部其他法律都與傳染病有關，比如《檢疫法》等。其中《公共保健醫療法》規定，傳染病的預防和管理是公共保健醫療機關的主要作用之一。

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