淺談醫(yī)院空氣微生物檢測(cè)的方法

孫璐　遲雙會(huì)

摘 要

醫(yī)院空氣微生物的種類、數(shù)量與患者醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。在醫(yī)院內(nèi)接觸或吸入微生物可能會(huì)引起感染性疾病。長(zhǎng)期以來，對(duì)于ICU、燒傷病房和呼吸內(nèi)科病房等容易受到微生物感染的重點(diǎn)區(qū)域空氣微生物的研究較多，而對(duì)于門診等公共區(qū)域空氣微生物的研究比較少。而且對(duì)于空氣微生物的研究，所用方法和儀器都不統(tǒng)一。本文通過文獻(xiàn)綜述法了解部分醫(yī)院內(nèi)感染的情況，比較了各種微生物檢測(cè)的方法，為醫(yī)院空氣微生物測(cè)定選擇合適的方法，以便評(píng)估醫(yī)院環(huán)境中微生物的分布、組成，加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)空氣微生物的了解，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞

空氣微生物檢測(cè);采樣器;醫(yī)院感染

中圖分類號(hào)： G633.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.03.102

0 前言

一般認(rèn)為，空氣傳播是醫(yī)院感染傳播的主要途徑[1]。雖然空氣干燥、營養(yǎng)物質(zhì)少并不適合微生物生存，但實(shí)驗(yàn)研究表明空氣中細(xì)菌引起約10%～20%的醫(yī)院感染[2]，醫(yī)院空氣中依然存在有活性病原微生物，醫(yī)院具有人口密集、人員流動(dòng)性大、病人相對(duì)集中的特點(diǎn)，病人產(chǎn)生的排泄物和分泌物如飛沫、痰液、糞便等攜帶大量致病或條件致病微生物，如結(jié)核桿菌、白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和致病性大腸桿菌等[3-6]。這些微生物不僅影響醫(yī)院空氣環(huán)境質(zhì)量，也會(huì)引發(fā)部分患者的院內(nèi)感染，這些病原微生物會(huì)通過呼吸道[7]、手術(shù)[8]、輸液[9]等途徑感染患者，ICU、燒傷病房、呼吸內(nèi)科病房、血液病房和骨髓移植病房等的感染率都比較高，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)院感染發(fā)生率也高達(dá)3%～15%[10-12]，細(xì)菌除了感染病人之外也可感染醫(yī)務(wù)人員，高濃度的微生物氣溶膠是增加人群呼吸道感染、哮喘、皮膚過敏、慢性肺部疾病、神經(jīng)性衰退和癌癥等發(fā)病幾率的關(guān)鍵因素[13]。醫(yī)院中微生物的存在使患者沒有良好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員存在很大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，我們可能會(huì)低估了空氣中微生物對(duì)人感染的影響。醫(yī)院對(duì)于微生物的檢測(cè)結(jié)果可以體現(xiàn)出醫(yī)院空氣的潔凈度。

目前針對(duì)醫(yī)院感染的控制，關(guān)鍵是控制感染源和切斷傳播途徑[14]，從監(jiān)測(cè)及消毒方面入手成為防止此類感染最有效的途徑。醫(yī)院空氣中的微生物種類多、數(shù)量大，我國的監(jiān)測(cè)方法設(shè)備以及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)也沒有統(tǒng)一。

王佳奇等研究表明空氣采樣器平板法和采樣檢測(cè)結(jié)果基本一致[15]。趙陽等研究表明固體培養(yǎng)基撞擊法測(cè)定的結(jié)果高于空自然沉降法[16]。郭雅蓉等的數(shù)據(jù)表明固體培養(yǎng)基撞擊法測(cè)定的結(jié)果低于自然沉降法[17]。兩者出現(xiàn)了相反的結(jié)論。這證明必然有一方的誤差比較大。因此采集器、采集方法的不同可能會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果，研究結(jié)果很難比較，微生物運(yùn)動(dòng)速度本就快，氣流、人流等影響因素也很多，檢測(cè)情況與實(shí)際情況純?cè)谄睢?/p>

查明醫(yī)院空氣中各類（致病菌與非致病菌）微生物的分布、組成成為了我們工作者的一個(gè)任務(wù)。在檢測(cè)過程中使用不同的檢測(cè)方法和儀器的效率與復(fù)雜程度不盡相同，而且結(jié)果會(huì)出現(xiàn)一定的差異。所以在檢測(cè)及調(diào)查過程中對(duì)檢測(cè)方法和儀器的選擇起到了很關(guān)鍵的作用。

2 醫(yī)院空氣微生物檢測(cè)的方法

當(dāng)下常見的檢測(cè)方法是自然沉降法、撞擊法、過濾法、液體撞擊法等。各種方法各有優(yōu)缺。我們應(yīng)根據(jù)不同的需求選擇不同的采樣方法和采樣器。

2.1 自然沉降法

常用的有營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基和血瓊脂培養(yǎng)基等。面積為100平方厘米的平板培養(yǎng)基，暴露于空氣中5min，與37℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h后所生長(zhǎng)的菌落數(shù)相當(dāng)于10L空氣中的菌落數(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范在靠墻布點(diǎn)時(shí)，距墻1m。室內(nèi)<50m2的房間用3點(diǎn)法，室內(nèi)≥50m2的用5點(diǎn)法。采樣所用的營養(yǎng)瓊脂統(tǒng)一配制，質(zhì)量控制整個(gè)采樣過程嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[18]。根據(jù)奧梅梁斯的建議[19]，空氣中細(xì)菌數(shù)（cfu/平方米）=5000N/A×T，N-平均菌落數(shù)（cfu/皿）、A-平板面積（平方厘米）、T-暴露時(shí)間（min）。

此方法簡(jiǎn)單方便，易操作，可以挑取單個(gè)進(jìn)行再培養(yǎng)鑒定細(xì)菌的種類，也可檢測(cè)出致病菌在醫(yī)院空氣中的濃度，但檢測(cè)周期長(zhǎng)，穩(wěn)定性差，受外界人流氣流等影響因素大，誤差大，可以檢測(cè)到的粒子大小也有限。并且現(xiàn)在這個(gè)傳統(tǒng)的計(jì)算公式的準(zhǔn)確性也存在爭(zhēng)議。

2.2 撞擊法

撞擊法最主要用的是Anderson采樣器。它的原理是：多級(jí)篩孔型采樣器，六級(jí)多孔采樣器分6級(jí)，每級(jí)400個(gè)孔，孔徑分別為1.18mm、0.91mm、0.71mm、0.53mm、0.34mm、0.25mm，各級(jí)采集粒徑分別為第一級(jí)>7.0um、第二級(jí)4.7-7.0um、第三級(jí)3.3-4.7um、第四級(jí)2.1-3.3um、第五級(jí)1.1-2.1um、第六級(jí)0.65-1.1um，空氣流速介于1.08～23.29 m/s之間，通過慣性撞擊將空氣中不同粒徑大小的微生物氣溶膠粒子分別捕獲在相應(yīng)固體培養(yǎng)基上[20，21]。接種到平皿計(jì)數(shù)串級(jí)撞式采樣方式，通過稱量各級(jí)濾紙做增加的重量來判斷各級(jí)微粒所占比例。

Anderson采樣器平皿計(jì)數(shù)：

空氣含菌數(shù)（cfu/平方米）=[六級(jí)采樣板的總菌數(shù)（cfu）/28.3（L·min）×采樣時(shí)間]

計(jì)算空氣中微生物大小分布：各級(jí)微生物粒子數(shù)/六級(jí)總菌數(shù)

此方法采集粒譜范圍廣，基本不受氣流影響，采集效率高，逃逸少，很好地模擬了人類呼吸道的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和空氣動(dòng)力學(xué)特征[22]，但對(duì)于清潔度較高的地方，不適宜進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間大采集（培養(yǎng)基表面長(zhǎng)時(shí)間吹會(huì)干燥，黏附細(xì)菌的指數(shù)會(huì)下降）。趙國玉等[23]研究表明二級(jí)篩孔式微生物采樣器與六級(jí)篩孔式微生物采樣器的采菌率基本一致。二級(jí)篩孔式微生物采樣器適用于測(cè)定空氣中細(xì)菌總數(shù)采樣，六級(jí)篩孔式微生物采樣器更適用于空氣細(xì)菌粒徑大小研究使用。

2.3 過濾法

一定量的空氣通過吸附劑（一般采用以滅菌的生理鹽水）然后培養(yǎng)吸附劑中的細(xì)菌，計(jì)算出菌落數(shù)。有機(jī)械過濾法、吸附法、靜電法負(fù)離子和等離子體法、靜電駐級(jí)過濾法等。過濾器的過濾層捕集微粒的作用主要有攔截效應(yīng)、慣性效應(yīng)、擴(kuò)散效應(yīng)、重力效應(yīng)、靜電效應(yīng)[24]。此方法采集的優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確有效，但過程較復(fù)雜。

2.4 液體撞擊法

和固體撞擊式采樣器一樣，是利用噴射氣流方式將空氣中的微生物粒子采集在小體積液體中，液體撞擊式采樣器在采樣過程中因氣流沖擊和采樣液的攪動(dòng)，可以把微生物粒子團(tuán)中的多個(gè)微生物釋放出來，均勻分布在采樣液中。

適用于高濃度的空氣微生物采樣。捕獲率高，對(duì)于小粒子微生物尤為敏感。采樣液有保護(hù)作用對(duì)微弱的微生物（如病毒、立克次體）也能采樣[25]。檢測(cè)結(jié)果較準(zhǔn)確，液體撞擊式采樣器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單使用方便，易消毒可反復(fù)使用。

3 結(jié)論與展望

綜上所述，在空氣采樣器器缺乏的情況下，想要檢測(cè)出醫(yī)院空氣的污染情況，最好選用自然沉降法，在某些特定情況下血瓊脂培養(yǎng)基優(yōu)于普通瓊脂培養(yǎng)基[26]。在實(shí)驗(yàn)儀器充足且豐富的情況下，只檢測(cè)數(shù)目或?qū)αＷ哟笮》旨?jí)時(shí)，最好選擇Anderson采樣器，在其他等對(duì)數(shù)目檢測(cè)率要求較高的檢測(cè)時(shí)，最好選擇液體撞擊法。

為了了解微生物的在醫(yī)院室內(nèi)空氣中的數(shù)量，種類以及分布狀況。我們今后研究應(yīng)從以下幾方面入手，首先，我們要明確目的。是要對(duì)科室的空氣整體評(píng)估，還是調(diào)查出醫(yī)院內(nèi)那些科室一般會(huì)在院內(nèi)感染那些微生物，作為目的菌。其次，根據(jù)目的確定方案。當(dāng)要對(duì)院內(nèi)整體情況分析的時(shí)，了解好各個(gè)采樣器的優(yōu)缺，進(jìn)行選擇并制定方案;當(dāng)要對(duì)某科室的某種微生物進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，參考文獻(xiàn)查明目的菌的大小、運(yùn)動(dòng)情況，在不同培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)狀況，根據(jù)其特性選取不同的采樣器或者培養(yǎng)基等，做一些全國性的時(shí)間較長(zhǎng)的大數(shù)據(jù)，進(jìn)行感染率評(píng)估。

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