“唐氏”患兒錯(cuò)誤出生，誰(shuí)之過(guò)？

秦風(fēng)

唐氏患兒即具有唐氏三體綜合征的“先天性愚兒”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前篩查時(shí)能夠判別風(fēng)險(xiǎn)，從而供胎兒父母慎重決策。但是，家住江西省鷹潭市的產(chǎn)婦趙曉嵐因錯(cuò)誤產(chǎn)下了“唐氏”患兒，事后與醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)執(zhí)不下。

晴天霹靂一聲雷，打工夫妻養(yǎng)“愚兒”

趙曉嵐和丈夫朱建都在鷹潭市一家環(huán)保企業(yè)打工，朱建還是廠里的技術(shù)骨干，女兒婷婷剛小學(xué)畢業(yè)。一家三口其樂(lè)融融，唯一的遺憾是朱建一直想再要個(gè)兒子。

趙曉嵐心知丈夫的心思，只是夫妻倆結(jié)婚時(shí)一窮二白。如今，經(jīng)濟(jì)條件具備，女兒也即將上初中，加上政策允許生二胎，再生一個(gè)兒子，對(duì)他們已不是夢(mèng)。只是，趙曉嵐有些顧慮：她已經(jīng)35歲，高齡生育會(huì)不會(huì)有困難呢？

當(dāng)晚，趙曉嵐向丈夫說(shuō)出了心里的想法，朱建“撲哧”笑出聲：“你長(zhǎng)得又高又壯的，也不是沒(méi)生育過(guò)，怎么會(huì)有這么多余的想法啊。”于是，夫妻倆積極備孕，2017年3月，趙曉嵐順利懷孕。兩個(gè)月后，居住地附近的婦幼保健院為她建立孕產(chǎn)婦檔案，趙曉嵐領(lǐng)取了保健卡，保健醫(yī)生叮囑，要定期進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)檢查。

6月31日，趙曉嵐在婦幼保健院進(jìn)行無(wú)創(chuàng)胎兒染色體非整倍體產(chǎn)前基因檢測(cè)（即唐氏篩查）抽血取樣。因婦幼保健院不具備此項(xiàng)檢查的資質(zhì)，保健醫(yī)生對(duì)她采集了血液，表示會(huì)將血樣送往江西省的權(quán)威醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行唐氏篩查檢驗(yàn)。

趙曉嵐懷孕的月份越來(lái)越大，她的母親李桂芬特地從馬山縣老家趕來(lái)，照顧女兒的日常生活。有時(shí)，李桂芬陪女兒到婦幼保健院做檢查，就直接拿報(bào)告到醫(yī)生那兒詢(xún)問(wèn)。7月26日，李桂芬陪女兒從婦幼保健院回來(lái)，皺著眉頭似乎想起了什么，然后告訴趙曉嵐要到醫(yī)院去復(fù)檢。

趙曉嵐在婦幼保健院做了復(fù)檢，報(bào)告顯示：中期妊娠、胎兒雙腎系統(tǒng)擴(kuò)張、胎兒右下腹胃泡回聲（考慮膈疝）。當(dāng)天，趙曉嵐對(duì)“膈疝”兩個(gè)字不解其意，又急著讓母親李桂芬攙著回家，沒(méi)有詢(xún)問(wèn)醫(yī)生。直到臨產(chǎn)前，趙曉嵐又多次在住處附近的婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查、保胎治療和分娩，檢查結(jié)果提示：胎兒發(fā)育正常、孕婦羊水正常。

2018年1月5日，趙曉嵐順利產(chǎn)下一名男嬰，朱建給兒子取名朱勤。月子期間，趙曉嵐?jié)u漸發(fā)現(xiàn)兒子躺在床上的姿勢(shì)穩(wěn)定性差，頭不能像婷婷剛出生時(shí)那樣，處于豎直正中位置，而是左右前后搖晃。無(wú)論睡著還是醒著，都愛(ài)流口水，舌頭經(jīng)常伸出嘴外邊。看見(jiàn)兒子這副模樣，趙曉嵐心里發(fā)毛，李桂芬心直口快，對(duì)女兒女婿說(shuō)：“這孩子是不是天生的呆子啊！”朱建有些生氣：“不要這樣說(shuō)我兒子！”

28天后，新生兒例行體檢，婦幼保健院醫(yī)生感覺(jué)孩子異常，建議朱建夫婦到大醫(yī)院去看看。經(jīng)市人民醫(yī)院診斷，朱勤患唐氏三體綜合征，醫(yī)生說(shuō)：“是先天性的！”

追根尋源問(wèn)過(guò)錯(cuò)，醫(yī)患方各執(zhí)一詞

朱建夫妻抱著兒子到省人民醫(yī)院看了專(zhuān)家門(mén)診，確定朱勤患有唐氏三體綜合征，并告知唐氏綜合征是染色異常導(dǎo)致的遺傳疾病，高齡產(chǎn)婦和卵子老化發(fā)生的概率較高。對(duì)于唐氏綜合征，目前醫(yī)療上暫無(wú)有效的治療方法，主要在懷孕期間定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)栴}，最好的方法就是在生產(chǎn)前終止妊娠，防止唐氏綜合征胎兒的出生。

趙曉嵐告訴丈夫：“我在保健醫(yī)生那兒，抽過(guò)血樣，做過(guò)唐氏篩查的呀，醫(yī)生為什么沒(méi)有提醒我？”聽(tīng)妻子這么一說(shuō)，朱建不由把矛頭對(duì)準(zhǔn)了婦幼保健院，他跺著腳發(fā)怒說(shuō)：“如果早知道，我們肯定要做人流手術(shù)的啊！”

2018年3月19日，朱建趕到江西金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，該實(shí)驗(yàn)室調(diào)出了趙曉嵐的“唐氏21三體指標(biāo)”篩查報(bào)告存檔，上面顯示：“胎兒21號(hào)染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)，建議到有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。”朱建追問(wèn)：“你們有沒(méi)有寄出去呢？”實(shí)驗(yàn)室出示了特快專(zhuān)遞的郵件存根，篩查報(bào)告確已寄給婦幼保健院。

那么，胎兒在腹中就有唐氏三體綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)，婦幼保健院有沒(méi)有就此問(wèn)題進(jìn)行警示呢？趙曉嵐似乎沒(méi)有印象。李桂芬回憶了一番，模糊記得她在2017年7月期間拿到過(guò)一份報(bào)告單，那天是星期天，她問(wèn)過(guò)值班醫(yī)生，對(duì)方回答說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題。

朱建和趙曉嵐決定向婦幼保健院追責(zé)。婦幼保健院院長(zhǎng)把他們帶到懸掛著保健醫(yī)生照片的服務(wù)窗，提出疑問(wèn)：“到底是哪個(gè)值班醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題的呀？”李桂芬卻指認(rèn)不出是誰(shuí)。院長(zhǎng)當(dāng)面答復(fù)說(shuō)，婦幼保健院對(duì)于化驗(yàn)單、檢測(cè)單等的領(lǐng)取，通常做法是由保健對(duì)象即孕婦或其親屬在一樓大廳導(dǎo)診臺(tái)自行領(lǐng)取，孕婦方領(lǐng)取后再交給保健醫(yī)生診察或咨詢(xún)，而非保健醫(yī)生收到檢測(cè)單后直接轉(zhuǎn)交給保健對(duì)象，因此，院方不可能轉(zhuǎn)交檢測(cè)單時(shí)沒(méi)有提示風(fēng)險(xiǎn)。

院長(zhǎng)又說(shuō)，檢測(cè)單上的“結(jié)果描述”用粗體字特別提示“胎兒21號(hào)染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)，建議到有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行遺傳咨詢(xún)”，即便是識(shí)字的一般普通人也知曉其風(fēng)險(xiǎn)性，如果李桂芬真的就此報(bào)告問(wèn)過(guò)值班醫(yī)生，也絕不可能得到?jīng)]有問(wèn)題的答復(fù)。

朱建夫妻繼而又去找婦產(chǎn)醫(yī)院，提出趙曉嵐在這家醫(yī)院多次做過(guò)彩超檢查和保胎治療并最終分娩，應(yīng)當(dāng)知道胎兒的異常情況，卻沒(méi)有及時(shí)告知，侵犯了他們的優(yōu)生優(yōu)育權(quán)。

婦產(chǎn)醫(yī)院調(diào)出了趙曉嵐自2017年11月起自2018年1月臨產(chǎn)前歷次問(wèn)診和檢查的記錄，答復(fù)認(rèn)為，趙曉嵐均向醫(yī)生口述稱(chēng)其在婦幼保健院所做的產(chǎn)前檢查沒(méi)有異常情況，孕期無(wú)不良反應(yīng)，而她在婦產(chǎn)醫(yī)院所做的是一般彩超檢查，且系孕晚期的超聲檢查，其檢查內(nèi)容僅包括評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和評(píng)估胎兒的發(fā)育狀況等，并不含胎兒畸形篩查。至于趙曉嵐在婦產(chǎn)醫(yī)院分娩，正所謂“瓜熟蒂落”，與分娩下的嬰兒為先天愚型沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)。同時(shí)，胎兒染色體非整倍體無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)的最佳檢測(cè)時(shí)間為孕16～21周。因此，趙曉嵐于2017年11月在婦產(chǎn)醫(yī)院作超聲檢查時(shí)屬于孕晚期，已錯(cuò)過(guò)了最佳檢測(cè)時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確性無(wú)法保證，在臨床實(shí)踐中不主張進(jìn)行該項(xiàng)檢測(cè)。因此，婦產(chǎn)醫(yī)院沒(méi)有侵犯朱建和趙曉嵐的優(yōu)生優(yōu)育權(quán)和知情權(quán)。

法庭辯論說(shuō)是非，賠償損失有定規(guī)

生下了唐氏“愚兒”，婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院都把責(zé)任推得一干二凈，夫婦倆非常氣憤。2018年9月下旬，趙曉嵐和朱建向當(dāng)?shù)胤ㄔ哼f交了民事訴訟狀，要求婦幼保健院及婦產(chǎn)醫(yī)院共同賠償醫(yī)療費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)41萬(wàn)余元。他們提出，婦幼保健院為原告趙曉嵐進(jìn)行了多次產(chǎn)檢，但均未提示胎兒存在唐氏三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致原告一直正常待產(chǎn)，并未終止妊娠。從2017年11月起，原告又?jǐn)?shù)次在婦產(chǎn)醫(yī)院接受超聲檢查，婦產(chǎn)醫(yī)院也沒(méi)有向原告提出終止妊娠的建議，未盡到法定的告知義務(wù)，導(dǎo)致原告趙曉嵐產(chǎn)下患有先天性智能障礙的殘疾兒，兩被告的行為侵犯了患者的知情選擇權(quán)，應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，賠償相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。

開(kāi)庭審理時(shí)，趙曉嵐當(dāng)庭放聲大哭說(shuō)：“因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有盡到勤勉檢查和履行告知的義務(wù)，給我們夫妻帶來(lái)了無(wú)盡的痛苦，接下來(lái)的日子真不知怎么面對(duì)！”

親愛(ài)的讀者：唐氏患兒的出生不僅給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，也有無(wú)盡的精神痛苦。而面對(duì)趙曉嵐的指責(zé)，作為被告的婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院均稱(chēng)自己無(wú)責(zé)。那么，法院會(huì)為趙曉嵐撐腰嗎？

（答案見(jiàn)本期）（文中人物為化名）

《請(qǐng)您斷案》答案

法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告趙曉嵐在婦幼保健院做產(chǎn)前檢查、在婦產(chǎn)醫(yī)院保胎治療，由此與兩被告均構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。兩被告收取原告的相關(guān)費(fèi)用后，應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)法律和診療技術(shù)規(guī)范，向原告提供合格的醫(yī)療服務(wù)，否則構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

婦幼保健院委托的檢測(cè)機(jī)構(gòu)做出胎兒染色體非整倍體無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)結(jié)果后，在未經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生解讀的情況下，直接通知患者領(lǐng)取，致使兩原告對(duì)異常結(jié)果未能得到及時(shí)、正確理解并作出相應(yīng)選擇，其醫(yī)療行為存在未履行高度注意和充分告知義務(wù)的過(guò)錯(cuò)，且該過(guò)錯(cuò)與唐氏兒朱勤的不當(dāng)出生存在因果關(guān)系，故應(yīng)承擔(dān)與其過(guò)錯(cuò)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。賠償比例酌定為50%。婦產(chǎn)醫(yī)院作為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在趙曉嵐保胎治療期間，僅憑患者口述產(chǎn)前檢查正常，而未仔細(xì)查看其產(chǎn)前檢查報(bào)告，以評(píng)估患者及胎兒情況，導(dǎo)致兩原告喪失發(fā)現(xiàn)胎兒異常的機(jī)會(huì)，也未盡到醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡到的審慎注意義務(wù)，存在一定的過(guò)錯(cuò)，故也應(yīng)承擔(dān)一定的民事賠償責(zé)任。賠償比例根據(jù)其過(guò)錯(cuò)程度，本院確定為10%。原告在領(lǐng)取胎兒染色體基因檢測(cè)結(jié)果后，未反饋給經(jīng)治醫(yī)生，導(dǎo)致其對(duì)異常高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果未能準(zhǔn)確理解及重視，造成唐氏兒的不當(dāng)出生，其自身也存在過(guò)錯(cuò)，故可相應(yīng)減輕兩被告的賠償責(zé)任，即由其自擔(dān)40%的民事責(zé)任。

法庭酌定兩原告的各項(xiàng)損失為129410.77元，兩原告自行承擔(dān)40%。2019年8月19日，法院判決婦幼保健院賠償64705.39元、婦產(chǎn)醫(yī)院賠償12941.08元。