地塞米松、甲氧氯普胺聯合托烷司瓊預防剖宮產術中卡前列素氨丁三醇誘發惡心嘔吐的效果

張培才 李淼 徐會霞

[摘要]目的 探討地塞米松、甲氧氯普胺聯合托烷司瓊預防剖宮產術中卡前列素氨丁三醇誘發惡心嘔吐的效果。方法 選取2015年1月～2018年1月于我院施行腰硬聯合麻下剖宮產術中應用卡前列素氨丁三醇的200例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為4組，每組各50例。術前給予患者使用不同藥物預防術中惡心嘔吐，D組：給予地塞米松5 mg;J組：給予地塞米松5 mg+甲氧氯普胺10 mg;T組：給予地塞米松5 mg+甲氧氯普胺10 mg+托烷司瓊5 mg;對照組：給予0.9%氯化鈉溶液5 ml。觀察并比較各組產婦術中應用卡前列素氨丁三醇后5、6～15、16～30、31～50 min惡心嘔吐及不良反應（錐體外系反應）的發生率。結果 用藥后各時間點內，D、J、T組的惡心嘔吐發生率均低于對照組（P<0.05）;D、J、T組間比較，各個時間段的惡心嘔吐發生率存在差異（P<0.05）;用藥后5 min，J、T組的惡心嘔吐發生率低于D組（P<0.05）;J、T組間的惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;用藥后6～15、16～30、31-50 min，J、T組的惡心嘔吐發生率均低于D組（P<0.05）;T組的惡心嘔吐發生率低于J組（P<0.05）。其中J組出現1例可疑錐體外系反應，其余各組無任何不良反應。結論 地塞米松+甲氧氯普胺+托烷司瓊聯合使用在預防剖宮產術中惡心嘔吐的效果確切，值得臨床進一步研究應用。

[關鍵詞]地塞米松;甲氧氯普胺;托烷司瓊;剖宮產術中;卡前列素氨丁三醇

[中圖分類號] R971.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0173-04

Effect of Dexamethasone， Metoclopramide and Tropisetron on prevention of nausea and vomiting induced by Carboprost Tromethamine during cesarean section

ZHANG Pei-cai? ?LI Miao? ?XU Hui-xia

Department of Anesthesia， Zhongshan People′s Hospital， Guangdong Province， Zhongshan? ?528400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dexamethasone， Metoclopramide and Tropisetron on preventing nausea and vomiting induced by Carboprost Tromethamine during cesarean section. Methods From January 2015 to January 2018， 200 parturients who were applied Carboprost Tromethamine during caesarean section under combined spinal-epidural anesthesia in our hospital were selected as the research objects， and divided into 4 groups according to the random number table method， with 50 cases in each group. Patients were given different drugs before operation to prevent nausea and vomiting during operation. Group D was given Dexamethasone 5 mg; Group J was given Dexamethasone 5 mg+ Metoclopramide 10 mg; Group T was given Dexamethasone 5 mg+ Metoclopramide 10 mg+ Tropisetron 5 mg; Control group was given 5 ml of 0.9% sodium chloride solution. To observe and compare the incidence of nausea and vomiting and adverse reactions （extrapyramidal reactions） after Carboprost Tromethamine was applied to parturients in each group for 5， 6-15， 16-30， 31-50 min. Results The incidence rates of nausea and vomiting in groups D， J and T were lower than that in the control group at all time points after medication （P<0.05）. The incidence ratesof nausea and vomiting in different time periods were different between groups D， J and T （P<0.05）. The incidence rates of nausea and vomiting in group J and T were lower than that in group D 5 min after medication （P<0.05）. There was no significant difference in nausea and vomiting incidence between J and T groups （P>0.05）. The incidence rates of nausea and vomiting in group J and group T were lower than that in group D at 6-15， 16-30 and 31-50 min after medication （P<0.05）. The incidence rates of nausea and vomiting in group T were lower than that in group J （P<0.05）. One case of suspected extrapyramidal reaction occurred in group J， and no adverse reactions occurred in other groups. Conclusion Dexamethasone+Metoclopramide+Tropisetron combined use has definite effect in preventing nausea and vomiting during cesarean section， which is worthy of further clinical research and application.

[Key words] Dexamethasone; Metoclopramide; Tropisetron; Cesarean section; Carprost tromethamine

椎管內麻醉是擇期剖宮產手術較為普遍的麻醉方式，該類麻醉下的產婦，因自身生理因素的干擾，產婦胃排空時間比較長，胃內壓加大，下段食管括約肌壓力下降，同時手術中產婦容易出現迷走反射，導致血流動力學改變，加之縮宮藥物卡前列素氨丁三醇的副作用影響，因此容易致使產婦出現術后惡心嘔吐（PONV）[1]。所以，如何有效、合理地治療PONV產婦、如何預防PONV的出現成為手術麻醉醫師關注的問題。據研究，女性、暈動癥、術后使用阿片類藥物、孕產婦本身生理反應均為PONV的高危因素[2]。本研究通過對在我院行腰硬聯合聯合麻下剖宮產術中應用卡前列素氨丁三醇的200例產婦進行分析，探討地塞米松、甲氧氯普胺聯合托烷司瓊預防剖宮產術中卡前列素氨丁三醇誘發惡心嘔吐的效果，具體研究內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月于我院施行腰硬聯合麻下剖宮產術中應用卡前列素氨丁三醇的200例產婦作為研究對象。孕齡38～42周;美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;年齡35～42歲，平均（38.32±1.01）歲;身高150～168 cm，平均（160.10±3.50）cm;體重60～75 kg，平均（65.23±3.32）kg;手術時間40～60 min，平均（45.26±10.00）min;術中出血量400～600 ml，平均（288.00±50.50）ml;輸液量為1000～1500 ml，平均（1325.00±82.80）ml;羅哌卡因使用量8～10 mg，平均（9.38±0.10）mg。按照隨機數字表法將其分為4個小組，每組各50例。各組間一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。納入標準：均簽署本研究知情同意書，表示自愿參與本研究。排除標準：有椎管內麻醉禁忌證者;伴有嚴重心、肝、腦、腎臟疾病者;有鎮痛、鎮靜藥成癮或過敏史者;術前飽腹、惡心嘔吐者;術中需硬膜外追加局麻藥者。

1.2方法

所有產婦均采用腰麻-硬膜外聯合麻醉方式，側臥屈膝位常規消毒鋪巾后進行麻醉穿刺，腰椎穿刺點選擇L3～4，蛛網膜下腔給予0.5%羅哌卡因2 ml，硬膜外向頭端置管5 cm，必要時追加鹽酸羅哌卡因注射液（AstraZeneca AB，進口藥物注冊證號：H20140764，批號：LBMP，規格：75 mg/10 ml），麻醉平面控制在T8以下。術前30 min補充500 ml林格液并使用不同藥物預防PONV。各組用藥方案如下。D組：給予地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020036，批號：1410206/1608203，規格：1 ml/5 mg）5 mg，iv;J組：給予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+鹽酸甲氧氯普胺注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020322，批號：1511192/1610172，規格：1 ml/10 mg，）10 mg，iv;T組：給予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg甲磺酸托烷司瓊注射液（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20020564，批號：1502251，規格：2 ml/4.48 mg）5 mg，iv;對照組：給予0.9%氯化鈉溶液5 ml。

各組產婦術中均給予卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，批號：201702131，規格：1 ml/250 μg），250 μg，im。

1.3觀察指標

觀察并比較各組產婦術中應用卡前列素氨丁三醇后5、6～15、16～30、31～50 min 惡心嘔吐及不良反應（錐體外系反應）的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

用藥后各時間點內，D、J、T組的惡心嘔吐發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。D、J、T組間比較，各個時間段的惡心嘔吐發生率存在差異（P<0.05）;用藥后5 min，J、T組的惡心嘔吐發生率低于D組，差異均有統計學意義（P<0.05）;J、T組間的惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。用藥后6～15、16～30、31-50 min，J、T組的惡心嘔吐發生率低于D組，差異均有統計學意義（P<0.05）;T組的惡心嘔吐發生率低于J組，差異有統計學意義（P<0.05）。與本組用藥后5 min比較，用藥后6～15 min的T組、用藥后16～30 min的J和T組以及用藥后31～50 min的D、J、T組的惡心嘔吐發生率均降低，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。其中J組出現1例可疑錐體外系反應，其余各組未見任何不良反應。

3討論

剖宮產術中惡心嘔吐的發生原因在于患者受到其他因素的影響，導致嘔吐中樞被激活所致，尤其是5-羥色胺（5-HT）神經遞質[3-5]。據研究，剖宮產術中惡心嘔吐的高危因素主要包括女性、暈動癥、術后使用阿片類藥物，同時孕產婦本身生理反應導致的惡心嘔吐，也屬于剖宮產術中惡心嘔吐的高危因素之一[6-9]。目前，對于剖宮產術中惡心嘔吐的預防治療主要通過用藥物進行靜脈輸液進行緩解，常用的藥物主要包括：地塞米松、甲氧氯普胺、托烷司瓊等[10]。本研究結果顯示，用藥后各時間點內，D、J、T組的惡心嘔吐發生率均低于對照組（P<0.05）;D、J、T組間比較，各個時間段的惡心嘔吐發生率存在差異（P<0.05）;用藥后5 min，J、T組的惡心嘔吐發生率低于D組（P<0.05）;J、T組間的惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;用藥后6～15、16～30、31～50 min，J、T組的惡心嘔吐發生率均低于D組（P<0.05）;T組的惡心嘔吐發生率低于J組（P<0.05）。其中J組出現1例可疑錐體外系反應，其余各組無任何不良反應，提示地塞米松單獨使用需要在用藥后較長時間內起到止吐的作用;地塞米松聯合甲氧氯普胺則可以延長至術中整個過程，但是甲氧氯普胺容易引起產婦錐體外系反應，因此綜合效果存在一定的缺陷;而地塞米松+甲氧氯普胺+托烷司瓊不僅止吐效果持續時間長、起效快，而且不會導致產婦出現錐體外系反應。其中，地塞米松屬于一種長效類糖皮質激素，通過抑制前列腺素合成，進而促使內啡肽釋放量增加，從而起到防止嘔吐、惡心的作用[11-12]。甲氧氯普胺是一種神經安定藥物，可以選擇性阻滯多巴胺受體，充分發揮止吐的作用[13]。但是其容易引起患者嗜睡、錐體外系等不良反應。托烷司瓊[14-16]屬于一種選擇性5-HT3受體拮抗劑，可以有效地阻斷5-HT受體，從而預防患者剖宮產術中惡心嘔吐，同時還可以緩解產婦疼痛，并且不對產婦的乳汁分泌造成干擾，因此更加適用于產婦的剖宮產術中[17-18]。分析甲氧氯普胺、托烷司瓊及地塞米松緩解剖宮產術術中卡前列素氨丁三醇引起的惡心嘔吐的原因，剖宮產術中惡心嘔吐是因為受到手術與麻醉等因素的影響，導致機體過度釋放組胺、5-羥色胺，因此惡心嘔吐與5-羥色胺受體相關。甲氧氯普胺可以抑制多巴胺對嘔吐中樞的刺激;托烷司瓊可作用于對5-羥色胺受體，從而改善惡心嘔吐癥狀;地塞米松具有抗炎抗毒素作用，保護了正常的胃腸功能，從而起到明顯的止嘔止吐作用，三種藥物聯合使用能夠增強兩種藥物止吐的藥效。

綜上所述，地塞米松+甲氧氯普胺+托烷司瓊聯合使用在預防剖宮產術中惡心嘔吐的效果確切，值得臨床進一步研究應用。

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（收稿日期：2019-05-27? ?本文編輯：李二云）