腹腔鏡病灶剔除術聯(lián)合修補術治療停經(jīng)<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果

胡婷 彭伶 呂東霞

[摘要]目的 探討腹腔鏡病灶剔除術聯(lián)合修補術治療停經(jīng)<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床效果。方法 選取2017年4月～2019年2月我院收治的63例停經(jīng)<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后的患者CSP作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（31例）和對照組（32例）。觀察組采用腹腔鏡病灶剔除術和修補術，對照組采用宮腔鏡病灶剔除術。比較兩組住院時間、術后月經(jīng)恢復正常時間、手術成功率、手術治療效果滿意率、手術并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組住院、術后月經(jīng)恢復正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術治療效果總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后CSP患者采用腹腔鏡病灶剔除術和修補術治療的安全性優(yōu)于宮腔鏡病灶剔除術，手術成功率更高，可以促使其術后恢復，縮短住院時間，促使術后月經(jīng)恢復正常，有一定的治療價值。

[關鍵詞]停經(jīng)7周;Ⅱ型;Ⅲ型;剖宮產(chǎn);子宮瘢痕妊娠;安全性

[中圖分類號] R714.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0130-03

Clinical effect of laparoscopic resection and repair in the treatment of uterine scar pregnancy after Ⅱ-Ⅲ cesarean section with menopause <7 weeks

HU Ting? ?PENG Ling? ?LYU Dong-xia

Department of Gynecology and Obstetrics， Armed Police Guangdong Provincial Corps Hospital， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic resection and repair in the treatment of cesarean car pregnancy （CSP）after Ⅱ-Ⅲ cesarean section with menopause <7 weeks. Methods Sixty-three patients with CSP after type Ⅱ-Ⅲ cesarean section who were admitted to our hospital from April 2017 to February 2019 were enrolled in the study. They were divided into observation groups （31 cases） and the control group （32 cases） according to different treatment methods. The observation group was treated with laparoscopic lesion removal and repair， and the control group was treated with hysteroscopic lesion removal. The hospital stay， time of normal menstruation after operation， the success rate of surgery， the satisfaction rate of surgical treatment， and the total incidence of surgical complications were compared between two groups. Results The hospital stays and time of normal menstruation after operation in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total success rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of surgical treatment was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of surgical complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic lesion removal and repair is safer than hysteroscopy in the treatment of CSP after cesarean section of type Ⅱ-Ⅲ whose menopausal time is less than 7 weeks. The success rate of operation is higher， which can promote the recovery after operation， shorten the hospitalization time and promote the recovery of normal menstruation after operation. It has important therapeutic value.

[Key words] Menopause for 7 weeks; TypeⅡ; Type Ⅲ; Cesarean section; Cesarean scar pregnancy; Safety

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）為受精卵在上次剖宮產(chǎn)手術子宮切口瘢痕位置著床的異位妊娠類型，發(fā)病機制不十分清楚。現(xiàn)今，對停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后CSP患者治療方法尚沒有達成統(tǒng)一意見[1]。宮腔鏡病灶剔除術、腹腔鏡病灶剔除術和修補術均為剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠CSP臨床常用的治療方式，近年來逐漸在臨床使用，有一定治療效果。本研究將我醫(yī)院收治的63例停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后CSP患者納入研究，評估兩種不同治療方法用于停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后CSP患者的治療安全性及價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年2月我院收治的63例停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后CSP患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（31例）和對照組（32例）。觀察組中，年齡27～46歲，平均（34.26±1.25）歲;術后CSP類型[2]：Ⅱ型15例，Ⅲ型16例。對照組中，年齡29～45歲，平均（34.34±1.33）歲;術后CSP類型：Ⅱ型14例，Ⅲ型18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：經(jīng)超聲檢查，宮腔和子宮頸管不存在胎囊;胎囊處于子宮前壁位置峽部的剖宮產(chǎn)瘢痕部位，部分胎囊能觀察到胚芽情況或胎心搏動;其胎囊和膀胱間相關子宮肌壁較薄，或是肌肉組織出現(xiàn)連續(xù)性中斷。納入標準：①患者經(jīng)臨床診斷存在Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后CSP，且停經(jīng)時間<7周;②患者或家屬在知情同意書簽字。排除標準：①患者停經(jīng)時間>7周;②患者存在凝血功能障礙;③患者此次妊娠藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2方法

觀察組采用腹腔鏡病灶剔除術和修補術：全麻后，以雙側(cè)腹壁和臍下面正中部位作為穿刺點，將腹腔鏡送入，采用絲線阻斷子宮血流，于子宮體肌層將6 U垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，批次：20160105）注入，采取單極電鉤切開瘢痕妊娠部位，切掉妊娠病灶，縫合子宮缺損部位，于宮腔插入雙腔氣囊導尿管對創(chuàng)面予以壓迫和引流。

對照組采用宮腔鏡病灶剔除術：硬膜外麻醉后，宮頸擴張器擴大宮頸，送入宮腔鏡，切掉妊娠病灶，于宮頸4點和11點部位將6 U垂體后葉素注入，采取電凝止血法，于宮腔插入雙腔氣囊導尿管對創(chuàng)面予以壓迫和引流。

1.3觀察指標

統(tǒng)計觀察組及對照組住院時間、術后月經(jīng)恢復正常時間、手術成功率、手術治療效果滿意率、手術并發(fā)癥總發(fā)生率[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院、術后月經(jīng)恢復正常時間的比較

觀察組住院、術后月經(jīng)恢復正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術成功率的比較

對照組手術失敗中轉(zhuǎn)開腹4例，手術成功28例，觀察組手術失敗中轉(zhuǎn)開腹0例，手術成功31例，觀察組手術成功率（100.00%）高于對照組（87.50%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.137，P=0.041）。

2.3兩組治療效果總滿意度的比較

對照組不滿意7例，滿意25例，觀察組不滿意1例，滿意30例，觀察組治療效果總滿意度（96.77%）高于對照組（78.13%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.939，P=0.026）。

2.4兩組手術并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組手術并發(fā)癥總發(fā)生率（3.23%）低于對照組（18.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

現(xiàn)今，剖宮產(chǎn)術后CSP患者大多于清宮術前實施子宮動脈栓塞處理予以出血預防，可獲得良好止血作用，不過具有較多的不良反應[4-5]。Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后CSP患者的臨床治療方案較多，宮腔鏡病灶剔除術為微創(chuàng)性，治療效果明確，逐漸被應用于Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后CSP患者治療中[6-7]，對Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后CSP患者實行宮腔鏡病灶剔除術有局限性，術中可發(fā)生大出血而中轉(zhuǎn)開腹手術[8-9]。近年來，腹腔鏡病灶剔除術和修補術在Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后CSP患者治療逐漸應用[10-12]。而腹腔鏡病灶剔除術和修補術能直接及徹底切掉妊娠病灶，縫合缺損部位，還可規(guī)避宮腔鏡下術者對切除深度及切除范圍相關問題的顧忌[13-15]。趙彥婷等[16]的研究結(jié)果顯示，采用子宮動脈灌注栓塞術加清宮術治療的患者和采用腹腔鏡下CSP病灶清除術加子宮肌壁修補術治療的患者在手術時間指標、術中出血量指標及住院時間指標方面差異較大，與采用陰式瘢痕妊娠病灶清除術加子宮肌壁修補術治療及采用腹腔鏡下CSP病灶清除術加子宮肌壁修補術治療患者比，采用子宮動脈灌注栓塞術加清宮術治療的剖患者術后β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）指標更高。采取不同手術治療方式患者陰道流血時間指標、月經(jīng)恢復時間指標、血β-HCG恢復正常時間指標均有較大差別。提示子宮動脈灌注栓塞術加清宮術適宜用在Ⅰ型CSP患者，而瘢痕妊娠病灶清除術加子宮肌壁修補術有助于保留CSP患者生育功能，有利于除去病灶，手術損害較少，機體恢復較快，適宜用在Ⅱ型CSP患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院、術后月經(jīng)恢復正常時間短于對照組，觀察組手術成功率高于對照組，觀察組治療效果滿意度高于對照組，觀察組手術并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。姜金娜[17]研究中，觀察組手術成功率（100.00%）對比對照組（90.77%）明顯更高。和本研究結(jié)果有一定相似性，說明本研究結(jié)果存在可靠性，提示腹腔鏡病灶剔除術和修補術用于停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后CSP患者中比宮腔鏡病灶剔除術的優(yōu)越性。

綜上所述，對停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術后CSP患者用腹腔鏡病灶剔除術和修補術的治療安全性較宮腔鏡病灶剔除術更優(yōu)，手術成功率更高，可促進患者術后機體恢復，可縮短住院時間，促使術后月經(jīng)恢復正常，有一定的治療價值。

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（收稿日期：2019-04-30? 本文編輯：崔建中）