導師制在臨床本科實習生教學中的應用

李靜龍 董孝成 陳紹森 劉云龍 鮑紅光 孫晶波

[摘要]目的 探討導師制在臨床本科實習生教學中的應用。方法 選取2018年3～4月齊齊哈爾醫學院臨床醫學院60名大學四年級學生作為研究對象，隨機分為觀察組（30名）和對照組（30名）。觀察組采用常規臨床教學結合導師制教學，對照組采用常規的臨床教學。比較兩組的理論考試成績、實踐能力評分及滿意度評分。結果 兩組的客觀選擇題得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的病例分析題得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組實習12個月的迷你臨床演練評估量表（Mini-CEX）評分高于實習6個月，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組實習6、12個月的Mini-CEX評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的提高臨床思維能力、培養自學能力、增進對理論知識的理解和記憶、提高技能操作能力及教學方式的綜合滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的激發學習興趣和增強醫患溝通能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在臨床本科實習生教學中，導師制可明顯提高實習生的理論考試成績與臨床實踐能力，提高教學方式的綜合滿意度，提高實習生的臨床思維能力、培養自學能力、增強醫患溝通能力、增進對理論知識的理解和記憶、提高技能操作能力。

[關鍵詞]臨床實習;導師制;實踐能力;滿意度

[中圖分類號] R642? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0199-03

Application of tutorial system in clinical undergraduate teaching

LI Jing-long? ?DONG Xiao-cheng? ?CHEN Shao-sen? ?LIU Yun-long? ?BAO Hong-guang? ?SUN Jing-bo

Department of Thoracic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College of Heilongjiang Province， Qiqihar? ?161000， China

[Abstract] Objective To explore the application of tutorial system in clinical undergraduate intern teaching. Methods A total of 60 senior college students in clinical medicine school of Qiqihar Medical College from March to April 2018 were selected as the research objects， they were randomly divided into observation group （30） and control group （30）. The observation group adopted routine clinical teaching combined with tutorial system teaching， while the control group adopted routine clinical teaching. The scores of theoretical test， practical ability and satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in objective multiple choice scores between the two groups （P>0.05）. The score of case analysis questions in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mini clinical exercise assessment scale （Mini-CEX） scores of the two groups were higher than those of the six-month internship， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Mini-CEX score of the observation group were higher than those of the control group in 6 and 12 months of practice， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall satisfaction scores of the observation group in improving clinical thinking ability， cultivating self-learning ability， improving understanding and memory of theoretical knowledge， improving skill operation ability and teaching method were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in stimulating learning interest and enhancing doctor-patient communication ability scores （P>0.05）. Conclusion In the teaching of clinical undergraduate interns， the mentor system can significantly improve the theoretical test scores and clinical practice abilities of interns， improve the overall satisfaction of teaching methods， improve the interns′ clinical thinking ability， cultivate self-learning ability， enhance doctor-patient communication ability， Improve the understanding and memory of theoretical knowledge， and improve the ability to operate skills.

[Key words] Clinical practice; Tutorial system; Practical ability; Satisfaction

臨床實習是醫學生從課本和教室學習走向臨床和病房工作的關鍵階段，也是醫學生受教育權實現的基本體現和重要階段[1-2]。忽視或省略這一階段對于將來希望從事臨床工作的學生來說，損失巨大。目前，很多醫學院校都會制定臨床實習教學大綱，包括明確的時間、病種及最低病例數等實習要求。導師制培養模式始于英國的牛津大學，后引入新中國教學體系中，并在臨床實習教學上展現出不俗的成果[3-4]。2010年末齊齊哈爾醫學院提出了以“學生未來發展”為目標的三導向人才培養模式[5-6]。齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院承擔本科醫學生實習教學任務，本研究旨在探討導師制在臨床本科實習生教學中的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3～4月齊齊哈爾醫學院臨床醫學院60名大學四年級學生作為研究對象，隨機分為觀察組（30名）和對照組（30名）。觀察組中，男19名，女11名;年齡21～24歲，平均（22.70±0.98）歲。對照組中，男18名，女12名;年齡22～24歲，平均（23.20±1.05）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有實習學生均為同年級五年制臨床醫學生，并在同一病區實習。

1.2方法

對照組在完成大學四年級常規理論教學后，根據教學大綱的教學要求給予專科病歷書寫、查房帶教、臨床基本技能培訓等常規臨床實習1年。

觀察組給予常規教學結合導師制教學方法，實習生在大學四年級其業余時間提前進行臨床實習工作，每位導師指導2名實習生，導師在充分了解學生后，幫助其制定并完成1年學習計劃。在常規教學方法的基礎上，根據提前制定好的實習輪轉計劃，安排進入科室與帶教導師進行相應的臨床診療工作[7]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的理論考試成績、實踐能力評分及滿意度評分。①理論考試包括客觀選擇題（滿分60分）和病例分析題（滿分40分），病例分析題包括臨床表現分析、檢查檢驗、治療原則分為3個得分點。②臨床實踐能力采用迷你臨床演練評估量表（Mini-CEX）進行評分，臨床實習期每6個月考核1次，≤3分為不符合要求，>3～7分為達到要求，>7分為優秀[8-9]。③教學滿意度評估采用調查問卷的形式于實習結束前進行，問卷包括提高臨床思維能力、激發學習興趣、培養自學能力、增強醫患溝通能力、增進對理論知識的理解和記憶、提高技能操作能力、教學方式的綜合滿意度評分，每項內容分為非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、極不滿意（1分）5個等級[10]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 24.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習生理論考試成績的比較

兩組實習生的客觀選擇題得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組實習生的病例分析題得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組實習生理論考試成績的比較（分，x±s）

2.2兩組實習6、12個月Mini-CEX評分的比較

兩組實習12個月的Mini-CEX評分高于實習6個月，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組實習6、12個月的Mini-CEX評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組實習生實習6、12個月Mini-CEX評分的比較（分，x±s）

2.3兩組實習生教學滿意度的比較

觀察組實習生的提高臨床思維能力、培養自學能力、增進對理論知識的理解和記憶、提高技能操作能力評分及教學方式的綜合滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組實習生的激發學習興趣和增強醫患溝通能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

臨床本科生實習是實現由學生到醫生角色轉變的第1步，傳統模式下實習學生的培養工作基本上是由輪轉科室的帶教教師負責，每個科室實習2個月。帶教教師對學生的培養顯然缺乏連貫性、針對性。研究顯示，導師制教學模式在醫學本科留學生臨床實習教學中具有較大的優勢，可提供實習生考核成績與教學滿意度[11]。

Mini-CEX是一種基于工作場所的評估方法，現常用作培養臨床能力的學習工具[12-13]。本研究結果顯示，兩組實習12個月的Mini-CEX評分高于實習6個月，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組實習6、12個月的Mini-CEX評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示臨床實習是醫學生提高實踐能力必不可少的階段。本研究觀察組給予常規教學結合導師制教學的方式，實習生在大學四年級其業余時間提前進行臨床實習工作，導師在充分了解學生后，幫助其制定并完成1年的學習計劃，在常規教學方法的基礎上，根據提前制定好的實習輪轉計劃，安排進入科室與帶教導師進行相應的臨床診療工作，導師制可使臨床實習生牢固掌握基礎知識，與以往研究結果一致[14-15]。導師制教育方式不僅是臨床操作水平的提高，也包含醫德醫風、醫患溝通技巧等素質的提升。

綜上所述，在臨床本科實習生教學中，導師制可明顯提高實習生的理論考試成績與臨床實踐能力，提高教學方式的綜合滿意度，提高實習生的臨床思維能力、培養自學能力、增強醫患溝通能力、增進對理論知識的理解和記憶、提高技能操作能力。

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（收稿日期：2019-08-29? 本文編輯：劉克明）