戴明循環在手術設備管理中的應用

梁麗春 陳佩君 郭履平 劉洋 葉艷霞 陳國民 邵兵

[摘要]目的 探討戴明循環（PDCA）在手術設備管理中的應用效果。方法 分析2018年1～4月傳統管理法術中手術設備故障管理現狀，對問題進行原因分析，根據Pareto定律繪制魚骨圖確定主要因素，制定計劃和目標。2018年5～10月采用PDCA管理手術設備，加強外科醫生和手術室護士設備操作規范化培訓，制作設備使用流程圖，制訂考核標準，加強設備使用后維護及檢測，檢查反饋，持續質量改進。比較PDCA管理前后術中手術設備故障的發生率、目標達成率及不良事件發生率。 結果 運用PDCA對手術設備進行管理后，有效降低了術中手術設備故障的發生率，達到了改進目標值，達標率為107.91%，進步率為75.15%，保證了患者的手術安全。PDCA實施后的術中設備故障發生率（2.84%）低于實施前（11.43%），差異有統計學意義（χ2=8.23，P<0.01）;PDCA實施后CQI小組成員在團隊精神、品管手法運用、溝通協調、專業知識、活動信心及責任榮譽等方面均有正向成長。結論 PDCA應用于手術設備故障管理，可有效提高手術患者的手術安全，達到醫療質量持續改進的目的，并且提高圈員的工作能力及積極性。

[關鍵詞]戴明循環;手術室;護理質量管理;設備管理

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0189-04

Application of Deming cycle in management of surgical equipment

LIANG Li-chun? ?CHEN Pei-jun? ?GUO Lv-ping? ?LIU Yang? ?YE Yan-xia? ?CHEN Guo-min? ?SHAO Bing

Department of Anesthesiology， Qingyuan People′s Hospital， the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Deming cycle （PDCA） in the management of surgical equipment. Methods The current situation of intraoperative fault management of surgical equipment in traditional management method from January to April 2018 were analyzed， and the causes of these problems were also analyzed， and then the fishbone diagrams according to Pareto′s law was drew to determine the main factors， and formulated plans and goals. From May to October 2018， PDCA was used to manage the surgical equipment， so as to strengthen the standardized training of surgeons and operating room nurses on equipment operation， draw flow charts for equipment usage， formulate assessment standards， intensify maintenance and test after equipment use， check the feedback and continuing to improve quality. The incidence of surgical equipment failures， the goal achievement rate， and the incidence of adverse events before and after PDCA management were compared. Results After using PDCA to manage the surgical equipment， the incidence of surgical equipment failures was effectively reduced， and the improvement target value was achieved. The standard rate was 107.91%， and the improvement rate was 75.15%， which ensured the patients′ surgical safety. The incidence of intraoperative equipment failure after PDCA implementation （2.84%） was lower than that before PDCA implementation （11.43%）， the difference was statistically significant （χ2=8.23， P<0.01）. After PDCA implementation， CQI team members were growing in team spirit， quality control techniques， communication and coordination， professional knowledge， activity confidence， responsibility and honor. Conclusion PDCA applying to the fault management of surgical equipment can effectively increase the surgical safety for patients， achieve continuous improvement of medical quality， and improve the working competence and motivation of circle members.

[Key words] Deming cycle; Operating room; Nursing quality management; Equipment management

隨著外科技術的發展，醫療設備在臨床工作發揮著越來越重要的作用。手術室的醫療儀器、設備是救治手術患者的的重要裝備，如何保障設備的安全、有效運轉，如何提高醫療設備使用率、降低手術設備故障率是手術室管理中的重要內容[1]。戴明循環（PDCA）主要包括計劃、執行、檢查、處理等過程，是質量管理的一種科學程序[2]，是一個循環的、持續向上、永不停止的過程，目前，在各個領域得到了廣泛應用[3]。自2018 年5～10月我科將PDCA運用到手術設備故障的質量控制管理中，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1成立CQI（continuous quality improvement，CQI）小組

小組共9名成員，平均年齡（35.3±8.2）歲，選出1名擔任組長，負責小組活動的組織策劃、分工、培訓及追蹤反饋。PDCA管理前選取2018年1～4月的數據進行統計分析，2018年5～10月進行PDCA管理。

1.1.2確定活動主題

采用自行設計的主題評價表對CQI小組活動的主題進行篩選，由9名小組成員經過“頭腦風暴法”列出工作中存在的問題，從院方政策、迫切性、圈能力、重要性4個方面進行評價[4]，采用1、3、5評分法匯總出備選主題，最終將“降低術中手術設備故障率”作為本期活動選題。

1.1.3確認術中手術設備故障率的統計學核查方法

設備故障定義為設備在其壽命周期內，由于磨損或操作使用等方面的原因，使設備暫時喪失其規定功能的狀況。術中手術設備故障率=每月設備故障發生例數/每月供使用的設備總數×100%。

1.2方法

1.2.1計劃（Plan，P）

1.2.1.1現狀調查與原因分析

收集CQI活動前（2018年1～4月）手術設備發生故障的件數，經匯總得出現狀值，同期供使用設備總數為175件，發生故障20件，占11.43%（20/175）。通過召開CQI小組會議對手術設備出現故障的原因進行查檢，并繪制活動前數據分析柏拉圖，結果顯示，醫護操作欠熟練，醫護操作不當2項占比82.05%，根據Pareto定律（二八定律）[5]，將以上2項列為本期活動的改善重點。

1.2.1.2目標設定

現狀值=設備故障發生件數/供使用的設備總數×100%=20/175 ×100%=11.43%;組能力：每名成員就管理目標對自己的能力進行0～1分評估，本次組能力評分為5分，以6分為100%，計算組能力為84.89%;目標值= 現狀值+（1-現狀值）×改善重點×組能力= 11.43%-11.43%×82.05%×84.89% = 3.47%。根據CQI 計算公式算出目標值為3.47%。

1.2.1.3解析

CQI小組采用頭腦風暴法從物料、人員、環境、機制等4 個方面進行分析討論，將造成醫護操作欠熟練、設備操作不當的各種因素一一列舉在魚骨圖上。

1.2.1.4要因篩選

通過把魚骨圖中的因素進行歸納匯總，用1、3、5評分法圈選要因，二八定律選定要因。造成醫護操作欠熟練的主要因素包括：①醫護對設備操作規范不熟練;②專科組長對組員培訓不到位;③部分護士輪科周期長;④沒有針對性地分層級培訓;⑤設備及配件種類多;⑥考核及制度不完善。造成設備操作不當的主要因素包括：①對設備使用注意事項認識不足;②設備不配套使用;③設備維護及保護意識不足;④難以集中全科人員培訓;⑤沒有落實質控管理。

1.2.1.5真因驗證

根據真因驗證查檢表、二八定律，設定醫護對設備操作規范不熟練、考核及制度不完善、對設備使用注意事項認識不足、設備維護及保護意識不足為真因。

1.2.2執行（Do，D）

1.2.2.1對策擬定

根據六何分析法“5W1H”原則，運用頭腦風暴法針對4個真因共擬定9個解決問題的對策，采用1、3、5評分法從可行性、經濟性、組能力3個方面進行評價匯總，9個CQI成員，總分135分，根據二八定律，108分以上為可行對策。最終確定4個對策進行實施：①加強對醫護的設備操作規范培訓;②制作并懸掛設備使用流程圖;③制定特殊設備準入考核制度;④加強設備使用后維護及檢測。

1.2.2.2對策實施與檢討

1.2.2.2.1加強對醫護的設備操作規范培訓? （P）設定計劃，定期邀請廠家對醫護人員進行設備操作規范培訓;（D）對各手術科室醫生及手術室護士進行特殊設備的操作規范化培訓;（C）經統計，2018年7月中下旬手術醫生對規范操作設備流程的知曉率由改善前72%提高到92%;護士對規范操作設備流程的知曉率由改善前78%提高到96%;（A）制定設備操作規范化培訓計劃：每月進行2～3臺設備操作培訓。

1.2.2.2.2制作并懸掛設備使用流程圖? （P）手術設備欠缺設備使用流程圖，導致護士或醫生欠缺指導;擬制定設備使用流程圖;（D）根據設備使用方法及注意事項，制定詳細的設備操作流程圖并隨機身懸掛;（C）對策實施后，2018年7月設備故障發生率由11.43%下降到9.09%;（A）針對科室各常用設備、特殊設備制作并懸掛專用使用流程圖。

1.2.2.2.3制定特殊設備準入考核制度? （P）針對科室特殊設備，制定相關的考核制度，通過考核者方能對該設備進行使用;（D）制訂特殊設備準入考核制度，并對全科人員進行考核;（C）對考核不通過者進行再培訓、再考核;（A）修訂《手術室儀器設備使用管理制度》《醫療儀器設備培訓和準入考核制度》。

質量控制不僅涉及日常運行，還需要持續改進，質量控制不僅永遠在路上，而且任重道遠[14]。只有重視手術室儀器設備的缺陷率管理，不斷通過PDCA 質量改進循環，找出工作中的薄弱環節，才能精準改進工作不足，從而實現醫療質量持續改進，提高手術患者安全[15]。PDCA操作簡單，易于理解并且成效顯著，能夠將經驗管理轉化為科學管理，符合公立醫院加強精細化管理的目標[16]。

綜上所述，PDCA的CQI活動可降低術中設備故障率，提高圈員的工作能力及積極性。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-08-01? 本文編輯：閆? 佩）