窄譜強脈沖激光聯合克痤隱酮凝膠治療炎癥性痤瘡的臨床效果

蔡杏儀 張方布

[摘要]目的 探討窄譜強脈沖激光聯合克痤隱酮凝膠治療炎癥性痤瘡的臨床效果。方法 選取2017年2月～2019年2月在我院治療的174例炎癥性痤瘡患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各87例。觀察組用窄譜強脈沖激光和克痤隱酮凝膠聯合治療，對照組僅用克痤隱酮凝膠治療，比較兩組的臨床效果、不良反應發生情況、皮損評分。結果 觀察組臨床總有效率（98.85%）高于對照組（91.95%），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組均未發生嚴重不良反應;治療前，兩組皮損評分[（27.28±4.97）分vs.（27.27±4.96）分]，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組皮損評分[（8.85±2.44）分]低于對照組[（11.32±2.76）分]，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后皮損評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用窄譜強脈沖激光和克痤隱酮凝膠聯合治療炎癥性痤瘡的效果更明顯，不良反應的抑制更好，適用在臨床大面積推廣。

[關鍵詞]炎癥性痤瘡;克痤隱酮凝膠;窄譜強脈沖激光;臨床研究

[中圖分類號] R758.733? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0057-03

Clinical effect of narrow-spectrum intense pulsed laser combined with Kecuoyintong Gel in the treatment of inflammatory acne

CAI Xing-yi? ?ZHANG Fang-bu

Department of Dermatology， Foshan Sanshui Disease Control Institute， Guangdong Province， Foshan? ?528100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of narrow-spectrum intense pulsed laser combined with Kecuoyintong Gel in the treatment of inflammatory acne. Methods A total of 174 patients with inflammatory acne treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， 87 cases in each group. In the observation group， patients were treated with narrow-spectrum intense pulsed laser combining with Kecuoyintong Gel. In the control group， patients were treated with Kecuoyintong Gel alone. The clinical effects， adverse reactions， and skin lesion scores were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the observation group was 98.85%， higher than that of the control group accounting for 91.95%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in the two groups. There was no significant difference in the skin lesion scores of the two groups （[27.28±4.97] points vs. [27.27±4.96] points） before treatment （P>0.05）. After treatment， the skin lesion score of the observation group was （8.85±2.44） points， lower than that of the control group for （11.32±2.76） points， with statistical difference （P<0.05）. The lesion scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The combination of narrow-spectrum intense pulsed laser and Kecuoyintong Gel shows more obvious effects and can better inhibit adverse reactions， which is applicable to large-scale clinical promotion.

[Key words] Inflammatory acne; Kecuoyintong Gel; Narrow-spectrum intense pulsed laser; Clinical study

在皮膚科，痤瘡較為多發且常見，是一種慢性炎癥性疾病且以毛囊皮脂腺為單位[1-2]，好發在青春期少年，對青少年社交和心理的影響較大，在青春期后能痊愈和緩解。炎癥性痤瘡在臨床中主要表現為面部出現結節、膿皰、丘疹或粉刺等多形性皮損。就目前情況來看，一般使用抗炎藥物（維A酸類等）外用或口服抗生素為主要治療炎癥性痤瘡，而中醫則以疏肝滋陰和清泄肺胃方式來調理機體，但治療要很長時間，再加上效果甚微且不良反應大[3]。近年來，隨著醫療設備更新換代，光學治療為炎癥性痤瘡提供了一條新途徑，即窄譜強脈沖激光治療，其基本原理即選擇性光熱解效應，窄譜強脈沖激光擁有良好穿透性，能快速透過受損皮膚并吸收血紅蛋白[4]，影響到機體內血液溫度，使其急劇上升，并將窄譜強脈沖激光熱量向血管壁處傳導，血管受到刺激發生受損并破裂，進而導致血栓形成，但最后消退且吸收。本研究采用窄譜強脈沖激光和克痤隱酮凝膠聯合治療174例痤瘡患者，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院收治的174例炎癥性痤瘡患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各87例。對照組中，男42例，女45例;年齡20～26歲，平均（24.38±1.15）歲;病程1～7年，平均（4.55±1.63）年;皮損計數（有效個數以結節、膿皰為主）24～33個，平均（28.23±2.76）個。觀察組中，男43例，女44例;年齡19～27歲，平均（24.37±1.16）歲;病程1～8年，平均（4.56±1.64）年;皮損計數23～32個，平均（28.24±2.77）個。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：符合相關診斷標準[5];患有炎癥性痤瘡者;依從性好;在近1個月未使用過其他外用藥物或內服藥物;好發部位在面、頸部;患者知情并簽署知情同意書;符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求;經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：精神障礙者;合并其他器官系統疾病者;言語障礙者;有光過敏史者;妊娠期或哺乳期女性;不同意本研究者。

1.3方法

觀察組采用窄譜強脈沖激光和克痤隱酮凝膠聯合治療。在照射前，先用清水進行面部清潔，同時在照射中佩戴防護眼罩保護眼睛[6]。其治療設備為新輝煌DPL500窄譜強脈沖激光器（飛頓），使用前先為患者以低、中、高能量密度辦法提供光斑測試，在10 min后根據患者皮膚受損程度、敏感程度、面部膚色等，調整默認參數，使用窄譜波長500～600 nm，能量8～12 J/cm2，脈沖寬度10～12 ms。對不用光療者，每天在皮損處涂抹克痤隱酮凝膠[安徽安科生物工程（集團）股份有限公司，生產批號20041050;規格：6 g/支）。對照組單用克痤隱酮凝膠，治療方法同觀察組。在整個治療中，不允許用化妝品或其他藥物，同時注意日曬[7]。兩組持續治療3次（1次/4周）。

1.4觀察指標及評價標準

臨床效果評價標準[8-9]。①無效：90分≤皮損總積分≤100分;②有效：60≤皮損總積分≤89分;③顯效：20分≤皮損總積分≤59分;④痊愈：0分≤皮損總積分≤19分。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數）/總例數×100%。

記錄兩組不良反應發生情況。對兩組皮損數量和程度進行全面評估，治療前與治療后面部（下頜部、鼻部、右頰部、左頰部、額部）的膿皰、丘疹和粉刺等個數，以總計的方式進行記錄。其中皮損標準為[10]：膿皰2分/個;丘疹直徑1～5 mm，1分/個;粉刺0.5分/個。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果的比較

觀察組臨床治療總有效率（98.85%）高于對照組（91.95%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組臨床治療效果的比較（n）

2.2兩組不良反應發生情況的比較

兩組均未出現嚴重不良反應，其中對照組出現4例（4.60 %）局部紅斑輕度反應，但經冷、濕敷處理后緩解，觀察組未出現不良反應。經克痤隱酮凝膠涂抹后，觀察組1例（1.15%）出現發紅，未出現皮膚干燥，對照組2例（2.30 %）輕度發紅，4例（4.60 %）皮膚干燥，但都在患者承受范圍內，并在幾天后好轉。

2.3兩組治療前后皮損評分的比較

治療前，兩組皮損評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組皮損評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后皮損評分低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組治療前后皮損評分的比較（分，x±s）

3討論

痤瘡發病機制涉及多種因素，其環節較多，屬于綜合因素多重作用結果，大部分學者傾向于痤瘡出現的因素主要和毛囊皮脂腺導管過度角化、皮脂過多分泌、痤瘡丙酸桿菌定植與繁殖過度等有直接或間接關系。尤其是痤瘡丙酸桿菌定植與繁殖過度這一因素使患者發病的可能性所占比例偏高[11-12]。窄譜強脈沖激光為近年所興起的新型治療技術，該技術所耗費金額低，光斑均勻且造成疼痛感微弱等優勢。窄譜強脈沖激光儀器所釋放出可見波長為500～600 nm，純度接近100%，更為巧合的是其波長同痤瘡丙酸桿菌形成內源性卟啉吸收光譜max值一致[13]，這也就意味著用窄譜強脈沖激光可作用在痤瘡丙酸桿菌體內卟啉中，使其引起光動力反應，而將細菌殺死。同時所具備光熱作用則能起到消退和吸收炎癥功能。有效抑制痤瘡丙酸桿菌且穿透能力好。這就說明治療用窄譜強脈沖激光后的效果明顯，可使炎癥性皮損得到良好消退。

克痤隱酮凝膠是一種能起到抑制痤瘡丙酸桿菌生長和降低皮脂腺分泌物的處方藥，可用于治療存在粉刺、黑頭或白頭等患者[14]，其主要組成成分有：維生素A、E，甲氧芐啶，丹參酮粉。輔料為丙二醇、卡波姆、月桂醇、尼泊金乙酯、純化水等，呈紅色透明狀凝膠。據以往研究印證，克痤隱酮凝膠能使表皮增厚改善并減輕，毛囊角栓情況減少，將形成肉芽腫和真皮內炎細胞浸潤情況得到最大程度的抑制[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未出現嚴重不良反應。治療前，兩組皮損評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組皮損評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后皮損評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。提示窄譜強脈沖激光和克痤隱酮凝膠聯合治療炎癥性痤瘡效果明顯。

綜上所述，用窄譜強脈沖激光和克痤隱酮凝膠聯合治療炎癥性痤瘡效果明顯，可抑制不良反應，有一定的推廣價值。

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（收稿日期：2019-06-04? 本文編輯：崔建中）