2 型糖尿病并骨質疏松癥中醫辨證分型及相關因素研究

陳樂，郭綿樂

（廣東省陽西縣人民醫院 骨一科，廣東 陽江529800）

隨著人們生活質量和飲食結構的變化，臨床中糖尿病發病率逐漸增加，該疾病屬于一種慢性疾病，以2 型糖尿病為主。此種疾病極易合并多種并發癥，其中包括骨質疏松，會明顯減少患者骨含量，骨組織發生結構變化，進而增加患者骨脆性，提高骨折發生率［1］。 此外，該疾病可引起患者長時間疼痛，并引起活動障礙，顯著增加殘疾率。 該疾病的發病機制尚不明確，但有臨床研究顯示發病因素主要包括胰島素敏感性降低或者缺少血胰島素，會明顯減少骨細胞計數，減弱成骨作用，進而減少骨量，此外還包括微血管病變、脂肪肝、繼發甲狀旁腺功能亢進、體重指數低、瘦素、高血糖、藥物影響、遺傳因素等。 現階段臨床中2 型糖尿病并骨質疏松癥的發病率、病死率和致殘率逐漸提升，這就需要及早發現發病的危險因素。 本研究探討2 型糖尿病并骨質疏松癥的相關影響因素和中醫辨證分型，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年4 月至2019 年5 月期間收治的30 例2 型糖尿病并骨質疏松癥患者為實驗組，同時選擇同期在本院進行治療的30 例2 型糖尿病非骨質疏松癥患者為對照組。 入組標準： ①2 型糖尿病： 血漿葡萄糖水平超過11.1 mmol／L，空腹血漿葡萄糖超過7 mmol／L，OGTT 試驗2 h 血漿葡萄糖在11.1 mmol／L 以上； ②骨質疏松癥： 符合WHO 中相關診斷標準［2］，T 值≤-2.5。 排除標準： 近期手術創傷患者，甲狀腺疾病患者，妊娠、哺乳期患者，糖尿病酮癥酸中毒患者，合并機體臟器功能嚴重衰竭患者。 實驗組男17 例，女13例； 年齡62～77 歲，平均 （68.8±2.1） 歲； 病程3～10 年，平均 （6.9±2.1） 年。 對照組男16 例，女14 例； 年齡54～77歲，平均 （65.5±1.9） 歲； 病程3～12 年，平均 （7.2±1.8）年。 兩組的基線資料除年齡外，均無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法 分析兩組患者的臨床常規資料，并對患者進行中醫辨證分型，記錄患者的年齡、性別、堿性磷酸酶 （AKP）、血磷 （血P）、血鈣 （血Ca）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、甘油三酯 （TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、總膽固醇（CHOL）、身體質量指數 （BMI）、糖化血紅蛋白 （HbA1c）。

1.3 中醫辨證分型標準 中醫辨證分型按以下標準［3］： ①氣滯血瘀證： 腰背無力、疼痛，或者關節肌膚腫脹、紫暗，或者胸脅疼痛、身體沉重，或者肌肉關節運動牽強、活動不利、固定不移、刺痛； 舌脈： 脈細澀、苔白、舌質紫暗。 ②陰陽兩虛證： 肌肉松軟，或者形體消瘦，或者大便時溏、腹脹、倦怠，或者痛有定處，腰背部疼痛，全身無力； 舌脈： 脈細弱，舌淡少津。 ③肝腎虧虛證： 性功能降低，頭腦空痛，記憶力差，眩暈耳鳴，膝脛軟弱無力酸痛，腰背部疼痛，神疲乏力； 舌脈：脈沉細、舌紅或淡。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。 計數資料以百分率 （%） 表示，采用χ2檢驗； 計量資料以±s表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義，對有意義的數據進行Logistic 多因素回歸分析。

2 結果

2.1 中醫證型分布 實驗組的肝腎虧虛證比例高于對照組，實驗組的陰陽兩虛證比例少于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 兩組患者的氣滯血瘀證比例對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的中醫證型分布對比 ［n （%）］

2.2 單因素分析 實驗組的年齡、HDL－C、LDL－C、AKP、血Ca、BMI 和HbA1c 水平和對照組進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 實驗組的男女比例、TG、CHOL 以及血P 水平，和對照組比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的單因素分析 （±s，n）

表2 兩組患者的單因素分析 （±s，n）

因素 實驗組（n=30）對照組（n=30） t／χ2 P年齡 （歲） 68.8±2.1 65.5±1.9 6.382 0.000性別 （男／女） 17／13 16／14 0.067 0.795 HDL-C （mmol/L） 1.39±0.25 1.25±0.21 2.349 0.023 LDL-C （mmol/L） 2.32±0.29 2.66±0.25 4.864 0.000 TG （mmol/L） 1.79±1.11 1.82±1.09 0.106 0.916 CHOL （mmol/L） 4.29±0.82 4.36±0.97 0.302 0.764 AKP （U/L） 88.22±21.45 74.25±16.36 2.836 0.006血P （mmol/L） 1.03±0.11 1.02±0.16 0.282 0.779血Ca （mmol/L） 2.09±0.14 2.19±0.11 3.076 0.003 BMI （kg/m2） 22.45±2.06 24.26±1.56 3.837 0.000 HbA1c （%） 8.99±1.24 7.01±1.23 6.209 0.000

2.3 多因素Logistic 回歸分析 對患者的LDL－C、BMI、HbA1c以及年齡進行Logistic 回歸分析，結果顯示2 型糖尿病并骨質疏松癥發病危險因素為年齡、BMI 和HbA1c。 見表3。

表3 2 型糖尿病并骨質疏松癥相關因素Logistic 回歸分析

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，主要包括1 型糖尿病和2 型糖尿病，其中占比90%的為2 型糖尿病，該疾病較嚴重的并發癥之一為骨質疏松癥。 此種疾病在中醫學上并無具體名稱，而按照其臨床癥狀能夠將2 型糖尿病納入 “痿證”、“痹癥”、“腰背痛”、“腰痛” 等范疇，并將骨質疏松癥歸為“骨痿”、“骨痹”、“虛勞”、“腎虛” 等范疇［4］。 引起2 型糖尿病并骨質疏松癥的因素主要包括七情失調、操勞過度、飲食不節、先天稟賦虛弱等。 該疾病的發病機制較繁瑣，但大部分患者較傾向于脾胃虧虛、腎虛為本，而促進疾病發展的因素為血瘀。 現階段臨床中常見的2 型糖尿病并骨質疏松癥中醫辨證分型為肝腎虧虛、陰陽兩虛以及氣滯血瘀，其中肝腎虧虛主要是腎精缺乏、骨髓失養而引起的骨骼無力脆弱； 陰陽兩虛則為腎陽虛引起的筋骨失調、骨質易脆，長期陰虛導致陰陽失調，進而發病； 氣滯血瘀的病理為血瘀，患者長期處于情緒異常、過度憂慮狀態，引起肝氣郁結、肝疏異常，引起氣血不暢，進而引起血液瘀滯，而微循環與血液流變學研究［5］提示，血液瘀滯癥狀存在于2 型糖尿病并骨質疏松癥患者中。

本研究結果中，實驗組的肝腎虧虛證比例高于對照組，陰陽兩虛證比例少于對照組 （P＜0.05）； 兩組患者的氣滯血瘀證比例無統計學差異 （P＞0.05）； 2 型糖尿病并骨質疏松癥發病危險因素為年齡、BMI 和HbA1c。 隨著患者年齡的升高，多種激素逐漸減少，影響骨合成，增加骨質疏松發生風險； 肥胖對骨量具有保護作用，而低體質量卻對骨量有不良影響，BMI 與骨質疏松呈負相關［6－7］。 高血糖會加速鎂、磷、鈣的排泄，而尿糖提升還會抑制腎小管吸收能力，同時鎂排泄量增加還會促進PTH 的分泌，進而減少骨密度； 長時間高血糖會聚集糖基化合物，降低骨膠原粘附作用，增加AGEs 含量，減弱骨細胞增殖功效，減少骨細胞計數并降低其活性，從而產生骨質疏松。

綜上所述，肝腎虧虛證2 型糖尿病并骨質疏松癥在臨床中發生率較高，發病危險因素包括年齡、體質量指數和糖化血紅蛋白。